在日常學習、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。相信許多人會覺得范文很難寫？接下來小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

經(jīng)濟貧困申請書篇一

尊敬的建工學院的各位領(lǐng)導：

你們好，我是來自我們學校建筑工程學院工程管理專業(yè)三班的一名普通學生。在日常生活中，我比較喜歡讀書并且熱愛集體活動，我的性格是比較溫和的。我來自于一個比較貧窮又落后的小山村里面。我的家里面有五口人，我的父母，我只有初中文化，而且現(xiàn)在也沒有固定的經(jīng)濟來源。所以現(xiàn)在家里面基本上依靠零工，只能夠賺取一點微薄的經(jīng)濟。來為一戶家里面的日常開支?？墒且驗槎嗄陝诶鄣那闆r，讓我父母的.身身體狀況非常的差勁，特別是我的母親，她的身體經(jīng)過長時間的工作，現(xiàn)在已經(jīng)非常的虛弱了。

我的母親也需要長期服藥，可是在家里面。低位的時候入，根本不能夠讓我們家有所發(fā)展起來。特別是家里面的孩子還是比較多的，除了我以外，我還有一個哥哥和妹妹正在讀書。家里面一年的收入基本上都供給我們?nèi)齻€人讀書使用，所以家里面并沒有特別多的積蓄，而且還欠下了一定的債務(wù)。在很小的時候，我的父母就教育我一定要讀書，讀書的目的就是改變自己的命運。當我參加完高考之后，當我拿到錄取通知書的時候，我們家都是非常開心和高興的。因為對于我們那個小山村來說，能夠出現(xiàn)一名大學生已經(jīng)是比較難得的情況了。

可是對于一個普通甚至貧窮的農(nóng)村家庭而言，我和我哥哥兩個人的學習費用是一筆比較多的數(shù)字。也正是因為這樣，所以家里面面臨著比較大的經(jīng)濟壓力。家里面已經(jīng)沒有很多的錢來供應(yīng)我們上大學?？墒俏乙膊幌耄驗檫@樣就喪失了在大學里面繼續(xù)深造學習的機會。我也知道我們班申請貧困生補助的同學是比較多的。我也是一名貧困生，我以為有自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷告訴我，貧困并不能夠給我們帶來阻礙就能夠讓我們更加頑強的生長。所以我希望能夠得到來自學院里面的經(jīng)濟補助，緩解一下家里面的經(jīng)濟壓力。

此致

敬禮！

申請人：xxx

日期：20xx年x月x日

經(jīng)濟貧困申請書篇二

尊敬的校領(lǐng)導：

您好!

我是____學院______分院____班大三學生___，男，現(xiàn)年22歲，家住__省__市__縣__鎮(zhèn)__村__，新一年的學校生活既將到來，令我既興奮又惆悵，興奮的是我又可以獲得新的知識，體驗到新的生活，興奮未盡，憂愁又來，高昂的學費又是一道難過的坎，我來自陜西一個偏僻的農(nóng)村。家中的勞動力只有父親和母親，父母親均是農(nóng)民，因為沒有文化、沒有本錢，只好在家務(wù)農(nóng)以種田為生，且母親一直有病在身，全家的開支幾乎由父親一個人承擔。為了能讓我上學，父母親日夜勞碌奔波，可收入僅僅是維持家庭最基本的生活需要，幾十年來一直過著貧苦的生活。盡管家庭貧困，經(jīng)濟捉襟見肘，但我并不因此而放棄我的大學夢，經(jīng)過我的奮斗努力，終于圓了我的大學夢，但是高昂的學費，讓全家在高興之余，也隨之多了一份負擔。每當開學時父母親便愁容滿面。

幾經(jīng)周折，父母終于向親戚朋友借來了我的學費，但現(xiàn)在我們家早已是負債累累。我并沒有被家庭情況所困擾，始終堅持學習，沒有把自己的情況當成一種負擔，在校期間我獲得了專業(yè)技能證，在學習上，我努力刻苦，還參加了國家計算機等級考試和全國計算機技術(shù)與軟件專業(yè)技術(shù)資格(水平)考試。 在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和休息期間，在不影響自己學業(yè)和學習的`同時，我還參加了圖書館里面勤工儉學，這不僅減輕了家庭的生活負擔，還學會了一些書本上不曾有的知識。在大二署假期間我到西安去做過短工，大三時在學校外面找了份兼職。 對于之后的生活我有了更明確的目標和追求，積極參加社會實踐活動，保持共青團員的先進性思想，為加入共產(chǎn)黨做好準備，作一名合格的大學生。為了能給父母減輕負擔，解決我的后顧之憂，遂向?qū)W校申請貧困助學金，希望各位老師能給予批準。謝謝!

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

經(jīng)濟貧困申請書篇三

xx中學各位領(lǐng)導：

我叫xxx，女，漢族，系七年級六班的新生。我來自xxx鄉(xiāng)xxx村一個貧窮的家庭，住著三間下雨就漏水的破房子，一家六口人。上有患病多年的奶奶，常年吃藥，臥病在床。還有一個患有精神病的大伯，他整天東走西逛沒有勞動能力，全靠父母照顧日常的生活。有一個弟弟正在上六年級。由于是住校生，每天吃住在校，每年也需要一筆不小的伙食費。

我的母親前年出了車禍，腦部受到創(chuàng)傷，嚴重影響生產(chǎn)生活，我常常幫助母親收拾家務(wù)，放學回家后就要忙著洗衣服做飯。家里有幾畝農(nóng)田，平時都是父母去地里勞作，父親農(nóng)閑的時候就出去打工掙些零用錢，一家人的全部費用均靠父母的辛勤勞作得以維持。我由于是住校生，離家較遠，每月也要一筆不小的伙食費，增加了家庭的負擔。每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力學習來報答他們。

我本不愿給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也可以減輕些家里的負擔，所以特此提出申請，望能批準。

此致

敬禮！

申請人

20xx年xx月xx日

經(jīng)濟貧困申請書篇四

尊敬的領(lǐng)導：

你們好!我叫，現(xiàn)就讀于xx大學文學與新聞傳播學院漢語言文學專業(yè)一年級。我來自一個山區(qū)縣城，家庭經(jīng)濟狀況不好，主要經(jīng)濟來源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在82年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經(jīng)常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

我母親自96年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在98年和2019年曾動過兩次大的手術(shù)，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結(jié)婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質(zhì)和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。

這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己最大的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。在過去的學習生活中我一直沒有忘記這一點，才一次一次取得了好的成績。

感謝社會和學校有這樣一個申請的機會，讓我看到了為家庭減負的希望。在此我真誠申請這一項助學金，為了自己今后的學業(yè)，為了這些年一直不容易的父母，也為了遠在千里之外的家，希望得到批準。

此致!

敬禮

申請人：

經(jīng)濟貧困申請書篇五

尊敬__的領(lǐng)導：

本人于20__年三月進公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業(yè)業(yè)，業(yè)務(wù)上認真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領(lǐng)導安排加班加點，我毫無怨言，保質(zhì)保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。

九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫(yī)院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫(yī)師告知我血糖指數(shù)非常不穩(wěn)定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫(yī)保范圍。我是家中的獨子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫(yī)療費用對我們家來說簡直就是一串天文數(shù)字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。

俗話說：不孝有三，無后為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母?，F(xiàn)在又將這么沉重的擔子壓在老父母身上，我于心何安?泣問：“老天，為何對我這么不公?前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難?……”

無奈之時心存一線希望向公司領(lǐng)導求助，望公司領(lǐng)導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

此致

敬禮!

申請人：_____

__年__月__日

經(jīng)濟貧困申請書篇六

尊敬的寬闊鎮(zhèn)人民政府各位領(lǐng)導：

您好!

我叫_，今年39歲，我家住在寬闊鎮(zhèn)寬闊村豐樂二組，由于家庭經(jīng)濟困難情況考慮到生活的難處，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，我家主要成員有：雙女，大女由于是先天性啞巴，也給家庭帶來嚴重思想包袱，在加上我已作了結(jié)扎手術(shù)，體力越來越差，現(xiàn)根本就無法維持生活。結(jié)合本人的實際情況，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：

1、由于家庭困難，全家四口一日兩餐只能靠體弱多病的妻子維持，根本無錢購買五谷雜糧，最嚴重的是由于去年七—零九洪災(zāi)事件，造成直接經(jīng)濟損失，顆粒無收，導致今年無法耕種(沒有農(nóng)田，全被沖毀)。為此，全家人長期處于饑寒狀態(tài)，并不得不靠左鄰右舍的扶持，時間一長，現(xiàn)在經(jīng)濟已經(jīng)達到入不付出的地步。

綜上，我認為我完全符合困難補助條件，如無不妥，請予批準!

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

經(jīng)濟貧困申請書篇七

敬愛的學校領(lǐng)導：

本人是07級機制本科三班學生，因家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困補助。

我來自貴州的一個偏僻山區(qū)。那是一個生活簡單中小農(nóng)村，從我懂事開始就知道父母都是認為只有憑讀書跳出山區(qū)，跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，在農(nóng)村來講，有兩個兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情，同齡的孩子都羨慕我們，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，就只會在家里種田，種一些可以換錢的農(nóng)作物。由于山路不方便，有東西爸媽都得提前一天準備馬車，將貨物托運到市場。爸爸是一個給別人修房屋的建筑工，考的是苦力，每當我小的時候放學回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿，那汗水直往下流的時候，我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負爸媽的期望。爸雖然是做建筑，但收入很不穩(wěn)定。在我大一的時候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥漿的時候升的木架子突然斷掉，爸就摔了下來，從此腳就開始行動不便，也就不能再去工作，但是他卻還是要我堅持讀書，不要就這樣放棄。否則就浪費了他的一條腿。從此家里就只有媽媽了，媽媽比往常更累，而現(xiàn)在我妹妹正在處于高考階段，營養(yǎng)是最重要的，而我在學校里也是時常做兼職，賺取生活費。村子里看到我家這樣的環(huán)境，都讓我和妹妹不要讀書了，我爸爸卻是死都不同意。就這樣村里沒有辦法，也只能每年補助一些口糧。

在校期間：我始終以"奉獻學院，服務(wù)同學"為宗旨，真正做到為同學服務(wù)，代表同學們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則;在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數(shù)同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。最終，我連續(xù)兩年被授予"優(yōu)秀團干部"榮譽稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予"校先進團支部"榮譽稱號。

我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,"人窮志不窮", ‘窮且益堅",這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力. 我會更努力!!

因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經(jīng)濟壓力。

此致

敬禮

申請人：xx

x年x月x日

經(jīng)濟貧困申請書篇八

尊敬的領(lǐng)導：

您好!

我叫x，最近聽說單位正在給有困難的職工辦理困難補助，結(jié)合本人的實際情況，考慮到單位的難處，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，主要原因如下：

1.由于家庭困難，全家三口一日三餐只能靠大魚大肉維持，根本無錢購買五谷雜糧，無法進行營養(yǎng)的粗細搭配。為此，全家人長期處于高度營養(yǎng)不良狀態(tài)，并不得不靠人參等高級補品維持營養(yǎng)平衡，時間一長，現(xiàn)在經(jīng)濟已經(jīng)達到入不敷出的地步。

4.由于家庭困難，加之離單位較遠(即使步行也要三分鐘才能到達)，為了每天能按時上班，把有限的時間投入到無限的工作中去，我經(jīng)常坐公交車上班。即使這樣，也因最近家庭異常困難而無(低保申請書)錢購買公交ic卡，現(xiàn)在只能打的上下班，這對于我來說，無疑是雪上加霜!

5.由于家庭困難，我基本無錢購買像樣而得體的衣服，這一點也是有目共睹的。我經(jīng)常穿乞丐服上班，雖然那是一個品牌服裝，一件就1000多，但試想一下，要是家里不困難，又有誰愿意穿乞丐服上班呢。

6.由于家庭困難，我們一家三口不得不住在100多平米的樓房里。前兩天到鄉(xiāng)下考察，我發(fā)現(xiàn)當?shù)刈罾щy的五保戶人均占用土地(含承包田)都在1畝以上，而我家人均占地僅為可憐的33米，從這個角度來說，我現(xiàn)在連鄉(xiāng)下最困難的五保戶都不如呀!

綜上所述，我認為我完全符合申請補助的條件，如無不妥，請予批準。

申請人：

年月日

大學家庭經(jīng)濟貧困申請書二

尊敬的領(lǐng)導：

您們好!我是學校的一名學生，很榮幸的成為我校的一名學生。在這里已有一學期的大學生活，我始終保持著積極向上的心態(tài)，時時以高標準要求自己做到全面發(fā)展。因為家庭里的一些原因和從農(nóng)村到大學來的不適應(yīng)，也導致了上一學期學習上的失敗。

但是在一學期的生活和學習中，我已經(jīng)學會了大學里的生活及學習。也建立了一個系統(tǒng)的學習方法。所以我不再擔心我以后的學習會學不好。從農(nóng)村來的我，從小就能吃耐勞。從小我就是一位品德好、勞動積極的學生。在學校尊敬師長，熱愛學校，與同學和睦相處，能與他們互幫互助。在中學時候，以為家境貧窮，所以學習條件很差，但是盡管如此，在高中的時候?qū)W習也一直是年級第一，深受老師同學的喜愛。

在生活中，我能做到樸素節(jié)儉﹑性格開朗，嚴以律己寬以待人。平時很善于和同學溝通，也樂于幫助同學，所以很多同學不管生活上還是思想方面有了困難也愿意來尋求我的幫助。

在生活中建立了很好的人際關(guān)系，獲得了大家的尊重和支持。雖然家里的條件不好但是我絲毫沒有因為這個而對我平時的工作和交際造成任何影響。雖然說有的時候會被生活的壓力影響，但是每當這時我都會想起比我更加艱苦的人，跟他們比起來，我這點困難又算得了什么呢?這樣一想我又變得和以前一樣堅強甚至更加堅強。大一的好假回家我就沒有像過年一樣的玩玩，我就在鎮(zhèn)上的餐館里面找了一份工作?？墒沁@些遠遠不能解決學費問題。沉重的負擔繼續(xù)壓著父母的身上。

在學習上，我放棄了一切能娛樂的東西，當同學們都在寢室里面玩游戲的時候，我去自習室自習或者是練習一下編程。當舍友們忙著參加各種社團活動的時候，我沒敢去。因為我不是他們一類人，我沒時間可以像他們一樣浪費，因為家里還有貧苦的一家人在等我;當其他同學忙著談戀愛的時候。我還在圖書館中學習。我希望我的努力不要白費，但前提是社會給我一個機會，我是真心希望能我畢業(yè)后能找到工作，讓我的家庭能輕松一點，也讓我有機會可以回報社會。

人的生命自己不能決定，但是你可以決定你的命運!你不能決定生命的長度，但你可以擴展生命的寬度，你不能改變出生的境況，但你可以不斷開拓，作為一個家庭貧困學生我不會因為家境貧困而失落，不會因為家庭貧困而喪失生活的動力，而生活的貧困卻教會了我越是艱苦的環(huán)境越要堅強。在學校學生非常注重自身思想道德建設(shè)，認真學習馬列主義，毛澤東思想，鄧小平理論，立足自身特點，參加校院組織的一系列促進大學生全面發(fā)展的活動。從點滴小事來磨練自己的意志，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神，不斷加強自身的修養(yǎng)，熱愛中國共產(chǎn)黨，擁護黨的路線，方針，政策，關(guān)心事實政治，學生還遵紀守規(guī)，自覺維護學校的秩序。

在日常工作學習工作中，注重民族團結(jié)舉止文明端莊，艱苦樸素，熱情大方，堅持原則，注意開展自我批評，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。用自己的實際能力來展示家窮志不窮的品質(zhì)。我對未來充滿信心!!!

我一直堅信給我一個機會，我就能做出最好的來展現(xiàn)自己。我從小生活在農(nóng)村，所以我養(yǎng)成了良好的生活自理能力和勤儉節(jié)約的良好品質(zhì)。我一直對自己要求嚴格，在遇到困難時，堅決不輕易說放棄，在困難面前迎難而上，將自己最優(yōu)秀的一面表現(xiàn)出來。大學階段是我人生中一個極為重要的階段。

在這半年中，我在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我也要特別感謝院里的大力培養(yǎng)以及老師在專業(yè)方面的深入指導和同學們在工作、生活中給我的支持和幫助。非常感謝社會對我們大學生的幫助，資助優(yōu)秀大學生完成學業(yè)。今天我得到了幫助，我會在以后的日子里更加嚴格要求自己，學好專業(yè)知識，爭取早日服務(wù)社會，為國家奉獻一份力量。

由于家庭的貧困我特向?qū)W校申請新鴻基地產(chǎn)郭氏基金助學金，但是它不僅會在經(jīng)濟上給予我極大的幫助，更是對我學習成績、工作能力、綜合素質(zhì)的肯定。如果學院能夠給予我這份榮譽，將是對我一種莫大的鼓勵，必將激勵我今后更加努力，做得更出色，為社會作出更大的貢獻!

此致

敬禮!

x

x月x日

經(jīng)濟貧困申請書篇九

尊敬的領(lǐng)導：

您好!

我叫 ，是一名普通教師，現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟困難，特向?qū)W校申請困難補助!

xx年xx月，我有幸加入，做一名人民教師，開始真正意義上的獨立生活，也正是這種步入社會的生活讓我體驗到現(xiàn)實的不易，我和愛人都是剛參加工作，收入少，沒有積累，而且雙方家庭都需要照顧，加之由于雙方都不是本地人，居住成了我們的一大現(xiàn)實問題，租房和計劃買房成了我們生活的一個重要組成部分。

結(jié)婚以來一直在外面租房住，持續(xù)增長的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房價讓人望而卻步，鐵一般的現(xiàn)實讓我們不得不面對，我們開始四處籌錢、貸款，之后還有幾十年的還貸，以及迎面而來的裝修費用，讓緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見肘。

我希望在困難的時期能得到領(lǐng)導的關(guān)懷、組織的溫暖，以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。我將會更加勤勉工作，回報學校。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

經(jīng)濟貧困申請書篇十

敬愛的學校領(lǐng)導：

我來自哈爾濱市阿城區(qū)的一個農(nóng)村，現(xiàn)在就讀于食品與制藥工程學院，生物工程專業(yè)，生物一班，我叫++，由于家庭貧困特向?qū)W校申請貧困補助。

我家是一個五口之家，爺爺、奶奶、爸爸、媽媽和我。我來自農(nóng)村，家里以種地為生，爺爺奶奶身體不好，去年奶奶做了腫瘤摘除手術(shù)，現(xiàn)在身體還很虛弱，一直吃藥。爺爺奶奶下不了地，農(nóng)活就只有父母干，長此以往，身體也不好，母親的身體還可以，父親患有風濕病，一道換季或下雨陰天腿就疼。家里一年的收成，除去藥錢、家里生活費用和人情來往也剩不了多少了，但還要供我上學，家里的負擔就大了。近期我也生病住院，給家里帶來了更大的負擔。

為了我的學業(yè)，父母已經(jīng)付出了很多，所以當聽說學校里可以申請助學金，我馬上就報名了，希望這樣可以減輕家里的壓力，也可以幫助我順利完成學業(yè)。

我上課認真聽講，課后及時復習，按時完成作業(yè)，課余時間積極閱讀關(guān)于專業(yè)方面的書籍，來豐富自己。另外，我還獲得過獎學金，以后我會更加的努力。

進入大學，是我人生中一個極為重要的階段。在這一年中，我在各個方面都獲得了巨大的進步，綜合素質(zhì)得到了很大的提高。我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志.我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好,"人窮志不窮", '窮且益堅",這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒.而且會更加努力.來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力.我會更努力!!

此致

敬禮

申請人：

尊敬的領(lǐng)導：

你們好！我叫xx，現(xiàn)就讀于xx大學文學與新聞傳播學院漢語言文學專業(yè)一年級。我來自一個山區(qū)縣城，家庭經(jīng)濟狀況不好，主要經(jīng)濟來源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在82年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經(jīng)常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

我母親自96年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在98年和04年曾動過兩次大的手術(shù)，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結(jié)婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質(zhì)和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。

這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己最大的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。在過去的學習生活中我一直沒有忘記這一點，才一次一次取得了好的成績。

感謝社會和學校有這樣一個申請的機會，讓我看到了為家庭減負的希望。在此我真誠申請這一項助學金，為了自己今后的學業(yè)，為了這些年一直不容易的父母，也為了遠在千里之外的家，希望得到批準。

此致！

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班主任、各班級：

我校根據(jù)省財政廳、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會保障廳《關(guān)于中等職業(yè)學校農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難學生和涉農(nóng)專業(yè)學生免費工作的實施意見（試行）的通知》（粵財教〔2015〕120號）和省財政廳、省教育廳《關(guān)于下達中等職業(yè)學校農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難學生和涉農(nóng)專業(yè)學生免學費指標控制數(shù)的通知》（粵教職函[2015]146號）精神，為認真做好我校農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難學生免學費對象的評審工作，現(xiàn)將具體申請條件與操作步驟如下：

一、申請條件

1、在校農(nóng)村家庭經(jīng)濟困難學生；

2、在校表現(xiàn)良好，無不良表現(xiàn)的學生；

3、學校根據(jù)上級下達指達，確定免學費人數(shù)。

二、申請操作步驟

1、學生到班主任處拿免學費申請表格；

2、學生根據(jù)表格認真填寫，保持字面清晰、整潔；

3、學生根據(jù)免學費表格填寫完后，到以下相關(guān)部門辦理：

班主任 — 村委 — 當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府 — 縣級扶貧部門意見 — 學校審核意見

4、申請表一式2份，市扶貧辦、中職學校各1份。

三、時間安排

1、請于11月9日上午12：00前將《免學費申請表》交到本班班主任處

3、請班主任及相關(guān)學生抓緊時間落實。

***中學各位領(lǐng)導：

我叫***，女，漢族，系七年級六班的新生。我來自***鄉(xiāng)***村一個貧窮的家庭，住著三間下雨就漏水的破房子，一家六口人。上有患病多年的奶奶，常年吃藥，臥病在床。還有一個患有精神病的大伯，他整天東走西逛沒有勞動能力，全靠父母照顧日常的生活。有一個弟弟正在上六年級。由于是住校生，每天吃住在校，每年也需要一筆不小的伙食費。我的母親前年出了車禍，腦部受到創(chuàng)傷，嚴重影響生產(chǎn)生活，我常常幫助母親收拾家務(wù)，放學回家后就要忙著洗衣服做飯。家里有幾畝農(nóng)田，平時都是父母去地里勞作，父親農(nóng)閑的時候就出去打工掙些零用錢，一家人的全部費用均靠父母的辛勤勞作得以維持。我由于是住校生，離家較遠，每月也要一筆不小的伙食費，增加了家庭的負擔。每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力學習來報答他們。

學生：****

家長：**20xx年元月

愛的學校領(lǐng)導：

本人是07級機制本科三班學生xx，因家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困補助。

我來自貴州的一個偏僻山區(qū)。那是一個生活簡單中小農(nóng)村，從我懂事開始就知道父母都是認為只有憑讀書跳出山區(qū)，跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的讓我跟妹妹上學，在農(nóng)村來講，有兩個兒女可以讀書的真的是件很驚奇的事情，同齡的孩子都羨慕我們，可是又有誰知道背后的父母是多么的辛苦與勞累，尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。媽媽是一個文盲，什么都不懂，就只會在家里種田，種一些可以換錢的農(nóng)作物。由于山路不方便，有東西爸媽都得提前一天準備馬車，將貨物托運到市場。爸爸是一個給別人修房屋的建筑工，考的是苦力，每當我小的時候放學回家在路上看到爸爸在給別人拌水泥漿，那汗水直往下流的時候，我那幼小的心靈就告訴我一定不要辜負爸媽的期望。爸雖然是做建筑，但收入很不穩(wěn)定。在我大一的時候，更是雪上加霜，爸爸在一外地修建筑，在送水泥漿的時候升的木架子突然斷掉，爸就摔了下來，從此腳就開始行動不便，也就不能再去工作，但是他卻還是要我堅持讀書，不要就這樣放棄。否則就浪費了他的一條腿。從此家里就只有媽媽了，媽媽比往常更累，而現(xiàn)在我妹妹正在處于高考階段，營養(yǎng)是最重要的，而我在學校里也是時常做兼職，賺取生活費。村子里看到我家這樣的環(huán)境，都讓我和妹妹不要讀書了，我爸爸卻是死都不同意（http://）。就這樣村里沒有辦法，也只能每年補助一些口糧。

在校期間：我始終以“奉獻學院，服務(wù)同學&:// 載.點網(wǎng)整理o;為宗旨，真正做到為同學服務(wù)，代表同學們行使合法權(quán)益，為校園建設(shè)盡心盡力，工作中大膽創(chuàng)新，銳意進取，虛心向別人學習，做到有錯就改，有好的意見就接受，同時堅持自己的原則；在學生利益的面前，我堅持以學校、大多數(shù)同學的利益為重，決不以公謀私。在班級，積極參與院里的各項活動。最終，我連續(xù)兩年被授予“優(yōu)秀團干部”榮譽稱號，所在支部連續(xù)兩年被授予“校先進團支部”榮譽稱號。

我們班的貧困生是比較多的，我想有貧困生也不是什么壞事，貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生，我有我自己的經(jīng)歷，我的經(jīng)歷使我認識到，貧困不能給我們帶來什么阻礙，我們最大的阻礙在我們心中，只有你克服了自己的貧困心理，你才能做的更好，”人窮志不窮”，‘窮且益堅”，這么一句古語已經(jīng)告訴我們了，我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀，因為只有這樣我們才能擺脫貧困，否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石，相反塌實我們的動力。我會更努力?。?/p>

因此希望能夠得到學院的補助，緩解一點父母的經(jīng)濟壓力。

此致

敬禮

申請人：xx-x

x年x月x日

尊敬的領(lǐng)導：

你好！我是**市**街**社區(qū)居民**，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活?，F(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱埨щy補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>

此致

敬禮

申請人：****

200*年*月*日

我是剛退伍的軍人，叫xx-x，今年二十四歲，我家住在司鋪鄉(xiāng)xx-x，由于家庭經(jīng)濟困難情況考慮到生活的難處，經(jīng)過再三考慮，我決定申請困難補助，我家主要成員有：父親xx-x患有xx-x兩年，母親xx-x患有腎結(jié)石兩年，下有一個弟弟在外務(wù)工，而我剛從部隊退役。一家四口人全部費用均靠父母守著的那些薄田的收入，家里為父親醫(yī)療費欠下近四萬元的債務(wù)，每每念及這些，我內(nèi)心深處有不少自責與愧疚。自己的無能，惟有以后加倍努力工作來報答父母以及社會上關(guān)心與支持我的所有朋友們：

父親自我xx年12月參軍入部隊，到xx年元旦在橫峰縣醫(yī)院診斷出xx-x，從xx年元旦至11年7月一直在xx-x市xx醫(yī)院治療花費近兩萬的資金，后由于病情加重又轉(zhuǎn)到xx-x市腫瘤醫(yī)院治療也花費了不少資金的治療費用。在此期間也曾到處治療過，也用了不少有中草藥與民間的各種藥材，現(xiàn)如今父親的醫(yī)藥費近七萬元左右，兩年中也沒有什么經(jīng)濟收入，只能依靠親戚朋友過日子，由于家庭經(jīng)濟問題，現(xiàn)如今我父親停止繼續(xù)治療，以藥物維持著生命。

家母也患有腎結(jié)，由于家庭困難重重也只能以藥療養(yǎng)，弟弟在外務(wù)工，由于幾次平凡有換工作，也沒有什么收入，家里的房子也屬于危險期，下雨天氣就會出現(xiàn)漏水情況，這些對于我來說無疑是雪上加霜，壓力重重。由于我考慮家里的情況方便照顧父母的病情，為家減輕一些負擔，只好今年退伍回社會，現(xiàn)在在家待業(yè)，懇請縣民政局領(lǐng)導能給予我家困難補助資金，讓我一家過上一個平安的新年，同時也希望縣領(lǐng)導同志在百忙之中，抽出寶貴的時間，看一下我家的實際情況。在此我代表我全家感謝各位領(lǐng)導，并祝各位領(lǐng)導在新年來臨之際，工作蒸蒸日上，事業(yè)有成，合家幸福！

敬愛的學校領(lǐng)導：

我是信息09級網(wǎng)絡(luò)技師班學生莫xx，因家庭經(jīng)濟困難，特申請貧困生。

我非常感謝國家對我們貧困生的資助和關(guān)愛，我現(xiàn)在十分需要領(lǐng)導、學校、國家?guī)椭?，讓我能有幸和其他的同學一起順利完成學業(yè)。

我是一個平凡的學生，出生于一個貧窮的小山村，那也是一個偏僻的地方，更是一個交通閉塞的地方。能夠從這樣貧瘠的土地上走出來，是我最大的幸運，更是我謹記教誨，努力拼搏的結(jié)果。在慶幸的同時，也增添了父母的皺紋和苦難。由于我的爸爸媽媽都是農(nóng)民，他們因為我高興，更加為我而擔憂。高興之余巨額的學費卻讓他們吃不香，睡不好。我家沒有什么收入，父母為了供養(yǎng)我們姐妹上學早已是傾囊所其，每當繳納學費時，仿佛看到年長的父母又老了幾歲，腰也彎了很多。做女兒的知道他們也為我的學校費用而擔心。

經(jīng)過多年的努力，帶著全家人的夢想，我來到衡陽技師學院讀書，但是我的學費卻讓我們一家更強列地感受到了生活的不易。我考慮到家里的實際情況，愿打算放棄繼續(xù)求學這條道路，早日參加工作來減輕父親的負擔，貼補家用，但是父親通過自身的經(jīng)歷，深切體會到了文化知識的重，之后，父親告訴我：“只有教育才能改變家里的生活狀況。”所以，他不顧一切的讓我們讀書，但是這三年的巨額學費是我家的負擔，而我的父母情愿為了我的前途，無怨的背負一大筆債務(wù)，家里只有4畝左右的水稻勉強能提供家用，因此全家的年收入也只有幾千元，除去還債，日常開支，所剩也就無幾了，所以學費一直困擾著我們，作為家庭的`一員，我替父母擔憂，同時也為自己擔憂。但是為了將來，我必須讀書上學，才能在以后的生活不會那么的苦。

接受更多的知識是我的夢想，回報社會是我的追求，為了它，父母付出了很多，而我自己又何嘗不是呢！何況還有妹妹的學費。也許很多人都需要錢，可是，我知道自己的處境，真是舉步維艱，所以我會更加努力，決不讓父母和學校領(lǐng)導失望，我相信，一個平凡的學生會用自己的努力讓平凡的人生更加精彩。

我希望學校領(lǐng)導能給我這次機會，作為貧困生中的一員，我相信自己會將這次資助利用在自己的學業(yè)上，讓自己的素質(zhì)、修養(yǎng)、文化得到提高，做一名優(yōu)秀合格的大學生，將來為社會服務(wù)，為祖國效力。

尊敬的領(lǐng)導：

你們好!我叫xx，現(xiàn)就讀于xx大學文學與新聞傳播學院漢語言文學專業(yè)一年級。我來自一個山區(qū)縣城，家庭經(jīng)濟狀況不好，主要經(jīng)濟來源是父母微薄的退休金。

我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人，在82年因公致殘后身體狀況一直很差，不能干重活，且常年患風濕病和肩周炎等疾病，經(jīng)常需要藥物治療，不僅導致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

我母親自96年下崗以來一直待業(yè)，直到去年退休，收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好，在98年和04年曾動過兩次大的手術(shù)，且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一直待業(yè)在家，結(jié)婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一起，姐夫沒有固定的工作和收入，外甥未滿一歲，需要物質(zhì)和家庭方面細心的照顧，所以家庭的開銷更大。

這些年來父母為了我和姐姐的學費，為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員，一直秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)，也更加希望可以為年老的父母，為貧困的家庭承擔一份責任，盡自己最大的努力好好學習，減輕父母沉重的負擔。在過去的學習生活中我一直沒有忘記這一點，才一次一次取得了好的成績。

感謝社會和學校有這樣一個申請的機會，讓我看到了為家庭減負的希望。在此我真誠申請這一項助學金，為了自己今后的學業(yè)，為了這些年一直不容易的父母，也為了遠在千里之外的家，希望得到批準。

申請人：

申請日期：

尊敬的各位學院領(lǐng)導：

我是一名工商管理系工商企業(yè)管理的新生，我來到這很高興很期待。學院的氣息把我包圍，我已深深的感受到了它的博大。我相信我沒有來錯地方，這就是我夢的開始。我會努力的，不論阻力有多大，不論困難有多強，一定會堅持到底的。如果我有幸成才，我一定會報答給于我支持的老師和同學。

我是一個來自農(nóng)村的孩子，經(jīng)歷的風風雨雨多了去，可是老天仍不讓我好活啊。家里一貧如洗，爸爸因過度勞作腰部得病，從此以后不能干重活。還有我那可憐的弟弟，他上高中了，很是爭氣很是刻苦，可惜家境幾乎讓他輟學。我還有個可愛的小妹妹，她今年13了，在家里是媽媽的好幫手，十分懂事，十分乖巧。在學習上她很節(jié)儉生活上也很節(jié)儉。我們旬妹三人的學業(yè)費用重重的壓到了媽媽柔弱的肩上。迫于壓力媽媽找了一份洗車的苦活。每每看到疲憊的媽媽回到家中，我愧對萬分;再看看她的手，又紅又腫，我的眼里噙滿了淚水。不是我不孝啊，我知道如果我放棄了學業(yè)更是不孝啊，所以我要堅持下去。

說了這些，就是希望得到學院的支持，希望各位老師給我最大的鼓勵，我也期待我的申請您能接受。我會用我的行動告訴大家我能行我一定能行的。

申請人：

申請日期：

尊敬的領(lǐng)導：

我是一名下崗職工，原是我所某室的一名科員。由于各科室的重組分流，我被裁了下來，一月只能領(lǐng)到120元的生活費。下崗之后，我積極主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，所以雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因，沒能找到工作。我一家五口人，一個兒子在外地上學，我年邁的父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒，這樣家里的日常開銷很大，我和丈夫原有的一點積蓄，在我下崗找工作這段時間內(nèi)，也已消耗怠盡。然而不幸的是上個月，我的丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫(yī)院的病床上，神志時好時壞，為了給他治病，短短的一個月里，我已欠下了一萬四千元的債務(wù)，親戚朋友那里幾乎借了一圈。丈夫的廠里見我們?nèi)绱说木狡?，給我們提供了些幫助，工資可以照常發(fā)放。這多少讓我心里好受一些，但家里的漏洞實在太大，而丈夫的病依舊需要花錢。我一個下崗的女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關(guān)設(shè)法渡過難關(guān)。在許多好心人的幫助下，我已在我們街區(qū)一處租了一間屋子，準備開一間小賣鋪，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的啟動費，這五千元對我是個天文數(shù)字呀。我周圍的人已給了我不少的幫助，我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈的情況下我想到了你們，我知道現(xiàn)在一切都處在轉(zhuǎn)折的節(jié)骨眼上，你們可能會有你們的難處，但我想這五千元對你們來說可能并不算什么，可對我卻可以救活一個家庭，因此今天特向你們申請，希望能以借款的方式為我提供這五千元錢，另外希望在經(jīng)濟上可以給點困難補助。我想，作為一位在單位干了19年的老職工，你們會考慮的，衷心地感謝你們。

申請人：

申請日期：

經(jīng)濟貧困申請書篇十一

尊敬的領(lǐng)導：

本人，是xx單位的一名在職同志。多年以來，我本人身體健康狀況一直不好，長期患有嚴重的高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、腦梗塞。為維持病情穩(wěn)定以堅持工作，我平日依靠服用藥物降脂、降壓、降糖。日常用藥種類和數(shù)量繁多且加之日積月累服用，這給生活造成不小負擔，個人一直努力克服。

今年下半年以來，我個人病情突然加重，在家中和單位上幾次突發(fā)危險情況，甚至有一次在班上發(fā)病，幸好被周圍同事和我愛人及時送往醫(yī)院治療，才沒有釀成嚴重后果。經(jīng)醫(yī)院檢查診斷，我腦血管中百分之六十閉塞，大部分血管硬化，當時直接導致身體左側(cè)癱瘓，給個人工作和生活造成嚴重影響和極大不便。

病情發(fā)生后，為早日實現(xiàn)生活自理、盡快返回工作崗位，我多方求醫(yī)，心情十分迫切。最初在xx人民醫(yī)院進行治療，在單位領(lǐng)導、同事以及家人的關(guān)心和照顧下，我在這里接受了一段時間的艱苦醫(yī)治。后來由于病情發(fā)展以及囿于我縣醫(yī)療條件，我?guī)捉?jīng)周折，轉(zhuǎn)院至xx醫(yī)院接受全面治療。在xx醫(yī)院近20天的住院治療中，我和家人克服了舉目無親、人生地疏的諸多困難，積極主動，與病情進行了頑強的斗爭，雖獲得了一定的成效，但同時也付出了很大經(jīng)濟代價。這段時間的住院、用藥、治療以及生活費用十分昂貴，前后共花費約x萬元，僅醫(yī)療費一項就達x萬元之巨。這對于每月數(shù)千元工資的家庭來說，幾乎是兩年多的全部收入。

目前，雖然我的病情有所穩(wěn)定，但個人生活自理仍有一定困難，后續(xù)的治療、康復以及鞏固還需要漫長的一段時間。我現(xiàn)在仍在xx人民醫(yī)院康復部接受治療，每天在愛人的陪同下按點“上下班”一樣的前往醫(yī)院，接受注射、針灸、理療并服用大量藥物，每日開支不菲，個人承受確有困難。醫(yī)生診斷，后期治療是必須也是十分重要的，而且需要較長的一段時間，仍然需要一筆較大醫(yī)藥費用開支。

作為一名獻身事業(yè)30多年的老兵，此刻我的心情迫切而不安：迫切的是，個人十分渴望盡快治療，及早返回工作崗位，站好個人工作生涯最后一班崗;不安的是，已經(jīng)支出的巨額醫(yī)治費用，以及目前高昂的治療和康復費用給我的家庭和個人生活造成了巨大的壓力。 在萬般無奈的情況之下，特懇請組織給予困難補助。希望在我最困難的時期，能得到領(lǐng)導的關(guān)懷，組織的溫暖。我也將在領(lǐng)導和組織的幫助下，積極治療，努力恢復，早日返回工作崗位，做出個人應(yīng)有的貢獻。同時藉此機會，我代表我的家庭，衷心感謝曾經(jīng)關(guān)懷和幫助過我的領(lǐng)導、同事，是你們在關(guān)鍵時刻的支持和幫助，支撐我走過人生困難的一程，我和我的家庭將銘記在心，感激不盡。

特此申請，請領(lǐng)導鈞鑒，核查、批準為盼。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

經(jīng)濟貧困申請書篇十二

尊敬的三中領(lǐng)導:

你好！

我叫__，它是西定鄉(xiāng)南巷村委會曼別村民小組的農(nóng)民。家里有四口人。現(xiàn)在他們住在曼別自己的房子里。這所房子是多年前自己建造的，住房面積約30平方米。我家月收入只有150元。我必須撫養(yǎng)兩個孩子供兩個孩子學習。我家生活困難，所以我申請了貧困補貼。我的家庭情況如下：

我的家鄉(xiāng)在文山，十多年前來這里，所以我的田地很少，主要依靠種植一些袋谷來采摘一些茶葉行業(yè)來謀生。我病了很多年，膝蓋骨質(zhì)增生，每天疼痛，不能在地上工作，有時遇到陰雨，疼痛不能走路。家庭的農(nóng)活和家庭經(jīng)濟來源都依賴于我的妻子。每次我摘一些茶，賣一些錢，還不夠償還債務(wù)和看醫(yī)生。每天看到我妻子日夜工作，我什么也幫不了，只能每天流淚，痛苦。我的大女兒和小女兒，現(xiàn)在在你的學校，大女兒玉集團讀176班，小女兒玉坎金讀171班，每周為孩子們的零花錢擔心，小女兒從小生病，家庭勞動力只有妻子，看到家庭混亂，痛苦在我的心里，但沒有力量，沒有辦法，所以痛苦，所以痛苦，所以痛苦，只有我生活在熱水中才能真正體驗。

因為我常年生病，不能做農(nóng)活，加上勞動，昂貴的醫(yī)療費用讓我們不敢跨越醫(yī)院的門檻，現(xiàn)在生活困難，我聽說我的情況可以申請補貼，我很高興，好像抓住一根稻草，看到黎明的黎明，可以救我。所以經(jīng)過幾次考慮，我特別向你申請了一些補貼，以度過困難的時光。特別要求政府為我解決實際的困難。我會非常感激的。我希望領(lǐng)導們能夠得到觀察和批準。

此致

敬禮！

申請人：__

20__年__月__日