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工傷協(xié)議書簡單版篇一

地址：

當(dāng)事人： （以下簡稱乙方）

地址：四川省三臺(tái)縣

事由：當(dāng)事人（甲方）于20xx年5月份雇請(qǐng)當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí)，由于收拾工具卷揚(yáng)機(jī)的撿線的操作失誤，被卷揚(yáng)機(jī)從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院 天的治療，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬強(qiáng)烈要求甲方補(bǔ)償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

二、甲方當(dāng)事人一次性補(bǔ)償乙方當(dāng)事人余以義的人身損害賠償費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、回家治療費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

三、乙方當(dāng)事人在20xx年5月21日前的醫(yī)療費(fèi)6231元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用420元、住院期間護(hù)理費(fèi)400元、ct檢查費(fèi)2291.7元，共9342.7元，由甲方負(fù)責(zé)。

四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。

五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。

甲方： 乙方：

在場家屬：

年 月 日

工傷協(xié)議書簡單版篇二

工傷處理協(xié)議書

乙方(工人)： ，男， 歲 ，住 ， 乙方于20xx年6月 日在施工地點(diǎn)，發(fā)生手指碰傷事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著公平公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)**元（大寫：**人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)治療費(fèi)、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期伙食費(fèi)、醫(yī)療期護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合稱“補(bǔ)助費(fèi)用”），合計(jì)人民幣 元（大寫 ）。

3、本協(xié)議簽訂后甲方向乙方一次支付人民幣 元（大寫： ）。

4、乙方收到上述款項(xiàng)后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，此事件即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、乙方領(lǐng)取甲方支付的補(bǔ)助費(fèi)用后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付補(bǔ)助費(fèi)用的20%的違約金。

7、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字： 乙方簽字：

時(shí)間： 時(shí)間：

見證人：

工傷協(xié)議書簡單版篇三

甲方：

乙方： ，性別 ， 歲，族。乙方由于個(gè)人原因，自愿于 年 月日與甲方解除勞動(dòng)合同，經(jīng)平等自愿協(xié)商，并協(xié)商一致，雙方達(dá)成如下賠償協(xié)議：

1．甲方給予乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：人民幣￥34758元(大寫：叁萬肆仟柒佰伍拾捌元整)。

2．甲方負(fù)責(zé)向社保機(jī)構(gòu)為乙方申辦其解除勞動(dòng)合同后的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：人民幣￥34758元(大寫：叁萬肆仟柒佰伍拾捌元整)，乙方應(yīng)積極配合。

3．本協(xié)議一經(jīng)簽訂即具法律效力，自簽字生效之日起甲乙雙方勞動(dòng)關(guān)系終止，工傷及所有待遇即已全部清結(jié)。雙方共同信守，不得反悔。

本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽章)： 乙方(簽字)：

年 月 日

工傷協(xié)議書簡單版篇四

甲方(死者兒子)： 代理人： 代表人(死者其他親戚)：

乙方： 某某公司 代理人：

茲因 搬運(yùn)貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方敵對(duì)協(xié)商分歧，達(dá)成如下協(xié)定，以期共同恪守。

一、對(duì)于因搬運(yùn)貨物傷亡事故一事，乙方一次性領(lǐng)取甲方補(bǔ)償費(fèi)用￥ 元(大寫 整)。

1、其中￥ 萬元(大寫 整)由乙方以現(xiàn)金方式領(lǐng)取給甲方;

2、另￥ 萬元(大寫 整)現(xiàn)金作為解決死者火化等喪葬事宜收入，由乙方具體掌握應(yīng)用;如果甲方要求進(jìn)步喪葬標(biāo)準(zhǔn)，則超出￥ 萬元(大寫 整)的部分由甲方自行承擔(dān);如果甲方贊同自行解決死者火化等喪葬事宜，該部分費(fèi)用由乙方領(lǐng)取給甲方，由甲方自行支配。

3、甲方的其他參與事故解決的親戚的交通費(fèi)等一切費(fèi)用都蘊(yùn)含在上述費(fèi)用中，乙方不另行領(lǐng)取;同時(shí)，乙方擔(dān)任20年月日之前應(yīng)該領(lǐng)取給醫(yī)院的相干費(fèi)用，之后的相干費(fèi)用由甲方在上述費(fèi)用中領(lǐng)取。

二、本協(xié)定書簽訂后甲乙單方應(yīng)踴躍配合在20年月日之前解決終了傷亡之相干善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)定之外提出任何其他不正當(dāng)要求。

三、甲乙單方商定，在甲乙單方辦理終了本協(xié)定第二條商定的事項(xiàng)后，乙方須于20年月日之前，向甲方及其代理人交付上述商定款項(xiàng)，甲方收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不依照商定履行付款義務(wù)，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的守約責(zé)任。

四、甲方承諾：乙方履行終了本協(xié)定后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面清查任何其他責(zé)任，也放棄采取任何其他方式向媒體、政府部門、出版機(jī)構(gòu)等贊揚(yáng)、反映等權(quán)利。乙方如認(rèn)為需求向無關(guān)責(zé)任方追償，則由乙方行使追償權(quán)利。

五、甲方的代表人作為 的親戚，參與了整個(gè)事故解決過程的協(xié)調(diào)工作，并見證了甲乙單方事故解決、簽訂本協(xié)定的整個(gè)過程。

六、本協(xié)定自單方代表簽字之日起生效。

七、本協(xié)定一式三份，單方各執(zhí)一份，由乙方向無關(guān)部門備案一份。

甲方代表(簽字)： 乙方代表(簽字)：

20年月日 20年月日

工傷協(xié)議書簡單版篇五

甲方：******************************公司 住所：****************************

負(fù)責(zé)人：****************

乙方： ，男，漢族， 年 月 日出生， 住址************************************。 身份證號(hào)碼：******************51303

電話：159*********** 甲方招聘乙方為合同工，從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機(jī)掉的電線掉下砸到身上。公司的負(fù)責(zé)人立即派人將乙方 送************醫(yī)院治療，現(xiàn)已治愈出院。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)應(yīng)得賠償數(shù)額也已掌握，在此基礎(chǔ)上，雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償?shù)仁乱诉_(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用已全部由甲方支付，不再具體列明，今后若需繼續(xù)治療，所需費(fèi)用由乙方自己負(fù)責(zé)。

二、乙方自愿辭工，雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方的`工資已全部結(jié)清。

三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、辭工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助費(fèi)等全部費(fèi)用為人民幣肆拾萬元整（小寫人民幣400000元整）。如果乙方 在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬所享有的權(quán)利（包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金）的賠償數(shù)額也已包括在內(nèi)。

四、甲方為乙方 投有保險(xiǎn)，并已保險(xiǎn)，該保險(xiǎn)賠償金全部歸甲方所有，乙方不得就該保險(xiǎn)賠償金主張權(quán)利。辦理保險(xiǎn)理賠

手續(xù)時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)無條件協(xié)助甲方辦理，如因乙方的原因?qū)е录追綗o法理賠，甲方有權(quán)不支付暫留的壹萬元，暫留的壹萬元于保險(xiǎn)賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付。乙方協(xié)助甲方辦完保險(xiǎn)手續(xù)后，如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時(shí)，甲方必須承擔(dān)因此給乙方造成的損失。（包括但不限于從家里來回的車旅費(fèi)、住宿費(fèi)。）該暫留的壹萬支付方式：直接匯入**本人的賬戶內(nèi)（賬號(hào)：******************* 戶名：** 開戶行：**銀行****中路支行），以匯款憑證為據(jù)。

五、乙方同意放棄其他一切民事權(quán)益，本事故一次性了結(jié)，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機(jī)關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)、法院）提起申訴或起訴。

六、本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字后生效。

七、（與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名） 確認(rèn)同意本協(xié)議的內(nèi)容，本人同意放棄其他一切民事權(quán)益（包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等待遇權(quán)利），若乙方在停工留薪期滿后死亡的，本人也不再以乙方蒲會(huì)在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系，向任何機(jī)關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)、法院）提起申訴或起訴。

甲方： 乙方：

年 月 日

收 據(jù)

茲收到甲方**********通過****的私人戶頭一次性將工傷賠償款及解除勞動(dòng)關(guān)系補(bǔ)償款現(xiàn)金人民幣共計(jì) 萬元整（小寫人民幣00元），匯到****本人的賬戶內(nèi)（賬號(hào)：********** 戶名： 開戶行：**********支行）。 及其 已經(jīng)確認(rèn)收到該筆款項(xiàng)。

收款人：

工傷協(xié)議書簡單版篇六

甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：___________________(患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

姓名：_________ 年齡：______ 性別：_____ 籍貫：_________________ 住 址：_______________

身份證號(hào)：______________________ 住院號(hào)：_____________________

疾病診斷：________________________________________________________

治療結(jié)果：________________________________________________________

1、醫(yī)療費(fèi)：__________元;

2、誤工費(fèi)：__________元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：__________元;

4、陪護(hù)費(fèi)：__________元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：__________元;

6、殘疾用具費(fèi)：__________元;

7、喪葬費(fèi)：__________元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：__________元;

9、交通費(fèi)：__________元;

10、住宿費(fèi)：__________元;

11、精神損害撫慰金：__________元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)：__________元(不超過2人)

合計(jì)：__________元

1、出院處理：____________________

2、如為死亡患者，尸體處理：______

3、其他：________________________

甲方：_____________ 代理人：__________

乙方：____________ 代理人：__________

見證人：___________

日期：________________________

日期：____________