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肝硬化中醫(yī)病因篇一
肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。
肝硬化是由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起的一種常見(jiàn)的慢性肝病。其特點(diǎn)是慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉 ，逐漸造成肝臟結(jié)構(gòu)的不可逆改變。主要表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓。晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1. 病毒性肝炎 我國(guó)肝硬化最常見(jiàn)的病因。
2. 慢性乙醇中毒 國(guó)外肝硬化最常見(jiàn)的病因。
3.長(zhǎng)期膽汁淤積
4.循環(huán)障礙
5.其他 寄生蟲，化學(xué)毒物和藥物等
(一)代償期
癥狀輕微，表現(xiàn)乏力、食欲減退、腹部不適、惡心、上腹部隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性。肝輕度腫大，質(zhì)地偏硬，無(wú)或輕度壓痛，脾輕或中度腫大。肝功能檢查多數(shù)正?；蜉p度異常。
(二)失代償期
主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩方面，同時(shí)可有全身多系統(tǒng)的癥狀。
1.肝功能減退的臨床表現(xiàn)
(1)全身癥狀消瘦、納減、乏力、精神萎靡、面色黝黑、夜盲、浮腫、舌炎、不規(guī)則低熱等。
(2)消化道癥狀食欲不振、上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、易腹瀉。
(3)出血傾向和貧血
(4)內(nèi)分泌失調(diào) 肝掌，蜘蛛痣 。
2.門靜脈高壓癥的表現(xiàn)
(1)脾臟腫大
(2)側(cè)支循環(huán)建立和開放 主要有：① 食管和胃底部靜脈曲張;②腹壁和臍周靜脈曲張;③痔靜脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張 。其中食管和胃底靜脈曲張，常因食物的摩擦，反流列食管的胃液侵蝕，門靜脈壓力顯著增高，引起破裂大出血。
(3)腹水 是肝硬化失代償期最突出的體征之一 。部分患者同對(duì)伴有胸水，多見(jiàn)于右側(cè)，系腹水通過(guò)橫膈淋巴管或經(jīng)膈肌缺損處進(jìn)入胸腔所致。
1.急性上消化道出血最常見(jiàn)，是肝硬化患者的主要死因 。
2.肝性腦病肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)死亡原因之一。
①前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。
②昏迷前期：繼而上述癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增加，腱反射亢進(jìn)，錐體束征呈陽(yáng)性，腦電圖有特征性異常，可有不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
③昏睡期：進(jìn)而昏睡和精神錯(cuò)亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重。
④昏迷期：最終神志完全喪失，不能喚醒，深昏迷時(shí)各種反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。
3.原發(fā)性肝癌 詳見(jiàn)“原發(fā)性肝癌”。
4.感染
5.其他 門脈高壓性胃病、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成等。
1.肝功能試驗(yàn)
2.免疫學(xué)檢查
3.腹水檢查一般為淡黃色漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則透明度降低，比重增高，白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞大于250×106/l，利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性。
4.x線檢查食管靜脈曲張時(shí)，食管吞鋇x線檢查顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬;胃底靜脈曲張時(shí)，吞鋇檢查可見(jiàn)菊花樣充盈缺損。
5.內(nèi)鏡檢查
6.超聲檢查
7.放射性核素檢查
8.肝穿刺活檢肝穿刺活檢是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見(jiàn)有假小葉形成，可確診。
(一)診斷
早期肝硬化的診斷較為困難，對(duì)于病毒性肝炎、長(zhǎng)期飲酒等患者，必須嚴(yán)密隨訪觀察，必要時(shí)做肝活檢以早期診斷。肝功能失代償期的'肝硬化，有肝功能損害和門脈高壓的臨床表現(xiàn)，配合實(shí)驗(yàn)室和其他檢查能確診。
(二)鑒別診斷
1.肝腫大 與慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、脂肪肝或血吸蟲病等鑒別。
2.脾腫大 與慢性粒細(xì)胞白血病、特發(fā)性門脈高壓癥或瘧疾等鑒別。
3.上消化道出血 與消化性潰瘍、胃癌或糜爛性胃炎等鑒別。
4.腹水 與充血性心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎、慢性腎小球腎炎或腹膜腫瘤等鑒別。
(一)一般治療
病因治療積極治療病因，阻止繼續(xù)損害肝臟。
(二)藥物治療
1.保護(hù)肝細(xì)胞的藥物 用于轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高的肝硬化患者。
(1)促進(jìn)膽汁排泄及保護(hù)肝細(xì)胞如熊去氧膽酸、強(qiáng)力寧等。
(2)維生素類
2.抗肝纖維化藥物
(三)腹水治療
1.限制水、鈉的攝入
2.利尿
3.提高血漿膠體滲透壓
4.放腹水療法
肝硬化內(nèi)分泌失調(diào)引起的表現(xiàn)是
a.營(yíng)養(yǎng)不良
b.出血
c.肝掌，蜘蛛痣
d.貧血
e.腹瀉
『正確答案』c
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