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小兒疝氣護(hù)理常規(guī)篇一
導(dǎo)語(yǔ)：小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見(jiàn)疾病之一，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種。小兒疝的發(fā)生主要因素是先天性因素，腹股溝疝主要是由鞘狀突未關(guān)閉所致，臍疝是由于臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合，早產(chǎn)兒、低體重兒因出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育不完全所致。
1.患兒準(zhǔn)備按常規(guī)術(shù)前禁食6h，禁飲4h，入手術(shù)室前排空膀胱，加強(qiáng)皮膚的準(zhǔn)備，特別是臍部皮膚的`清潔，因腹腔鏡手術(shù)多選擇臍部為手術(shù)入路。
2.器械的準(zhǔn)備腹腔鏡儀器一套，包括電視系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、腹腔鏡鏡頭1個(gè)以及腹腔鏡器械包一套，巡回護(hù)士與洗手護(hù)士必須全面掌握腹腔鏡整套儀器的性能，使用方法，微型儀器的安裝及連接方法，在手術(shù)開(kāi)始前將光纖、導(dǎo)線、導(dǎo)管正確安裝連接在儀器主機(jī)上。
術(shù)中護(hù)理：
1.患兒入手術(shù)室后，再次進(jìn)行三方核查，巡回護(hù)士取22～24號(hào)導(dǎo)管針于左上肢建立一條靜脈通道并保持暢通，麻醉后協(xié)助擺好體位，一般取平臥位，臀部墊高300，以利于操作。術(shù)中負(fù)壓吸引始終保持在功能狀態(tài)至患兒離開(kāi)手術(shù)。
小兒由于其特殊解剖、生理和腹腔鏡手術(shù)所需要的co2氣腹對(duì)呼吸、循環(huán)及神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生影響。巡回護(hù)士術(shù)中嚴(yán)密觀察小兒呼吸、心率，若有生命體征變化立即報(bào)告并協(xié)助麻醉醫(yī)生作好處理。
2.術(shù)中嚴(yán)格控制氣腹壓力并保持平衡，充氣時(shí)要先慢后快，預(yù)防術(shù)中co2的吸收造成高碳酸血癥。氣腹壓力嚴(yán)格控制在8～12mmhg，避免氣腹壓力增高造成血流動(dòng)力學(xué)，從而影響患兒心臟功能。
3.術(shù)畢患兒可出現(xiàn)躁動(dòng)，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，巡回護(hù)士加強(qiáng)保護(hù)，防止患兒墜床等不安全隱患，同時(shí)注意管道的保護(hù)。全麻未清醒患兒應(yīng)去枕，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入呼吸道造成窒息。
1.保守治療
1歲以內(nèi)的小兒腹股溝疝和臍疝有自愈的可能，故可以采取保守治療。較大或者脫出頻繁的可以應(yīng)用疝氣帶進(jìn)行局部壓迫，其目的就是避免疝內(nèi)容物突出。同時(shí)小兒應(yīng)盡量減少哭吵、咳嗽、便秘等使腹內(nèi)壓增高情況的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)小兒哭鬧不止，而疝塊不能回縮的情況，則提示可能發(fā)生了疝嵌頓，應(yīng)立即送急診就診。
2.手術(shù)治療
通常認(rèn)為1歲以上的小兒腹股溝疝無(wú)法自愈，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。但年齡并不是絕對(duì)因素，也要結(jié)合患兒的自身情況，比如患兒不滿1周歲，但腹股溝疝很大或是反復(fù)出現(xiàn)嵌頓，保守治療的危險(xiǎn)增大，也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療;超過(guò)一周歲但體質(zhì)虛弱同時(shí)疝不大的情況下也可在年齡稍大時(shí)再進(jìn)行手術(shù)以降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒/兒童腹股溝疝的最主要方式，手術(shù)小，總體而言安全可靠。
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