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司法救助申請書篇一

我叫xx，現(xiàn)年45歲，系xx鎮(zhèn)xx村村民。20xx年，我雙腳長滿腫瘤，疼痛得不能下地，無奈，只能住在xx縣人民醫(yī)院做手術，醫(yī)治歷時1個月，共花醫(yī)藥費18000多元?？傻湶粏涡?，僅在出院兩個月后，妻子xx又患膽囊結石住院，再花醫(yī)藥費9000多元。去年全年的收入就這樣全部進了醫(yī)院，雖有農村合作醫(yī)療做保障，但報銷的那點費用，針對我這個特殊的家庭而言，也只能是杯水車薪。

我養(yǎng)了兩個孩子，現(xiàn)年15歲的次子xx，目前身高還只有1.2米。因次子生長發(fā)育出現(xiàn)異常，自5歲開始，我們便帶著他四處求醫(yī)，先后到了北京、上海、長沙等地的各大醫(yī)院，經過了各種繁復的檢查，雖然我們無怨無悔地耗盡了家中所有錢財，可這些醫(yī)院卻沒有讓心急如焚的我們得到確切結論。直到20xx年8月，次子xx才被湖南xx醫(yī)院確診為腦垂體萎縮。醫(yī)生說，要醫(yī)治那種罕見的疾病，只能依靠人工注射人體必需的生長激素。

那治療過程，從醫(yī)生口里說出來十分容易，可他如何知道我家里目前的生活狀況呢？現(xiàn)今，我雙腿腫瘤又開始復發(fā)，妻子身體虛弱，夫妻二人皆不能干重體力活，只能靠做臨時工得到的一點報酬維持家里的生活。針對我這樣貧困的家庭而言，住院所需要巨額醫(yī)療費用是無法承擔的，我只能狠心把孩子引回家，靠自己從醫(yī)生那里學來的膚淺知識，親自為孩子注射。即使這樣，那不在醫(yī)保范圍內的一天98元的醫(yī)療費用，也是我做一天臨時工得到的所有回報，況且孩子每個月還得到長沙復查一次。

現(xiàn)今，我實在無法承受這樣沉重的經濟負擔，懇請領導從我的實情出發(fā)，能給我最大額度的大病救助，以解我燃眉之急！不甚感激！急盼！

申請人：

xxx

司法救助申請書篇二

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮!

附：身份證、戶口本、街道證明、收入證明、

同時符合以下條件：

1.滄浪、平江、金閶、高新區(qū)戶籍，參加蘇州市區(qū)醫(yī)療保險人員;

2.家庭共同生活成員人均月收入在蘇州市低保標準2倍以內;

3.全年醫(yī)療費用自負(不含自費，下同)金額達到當?shù)啬甓柔t(yī)療救助標準(蘇州市區(qū)20xx年為4000元)的患者本人;

4.沒有享受實時醫(yī)療救助。

全年醫(yī)療費用自負部分，享受60%的年度專項醫(yī)療救助。

1.本人身份證復印件;

2.戶口本復印件;

3.工資發(fā)放記錄復印件或工作單位收入證明;

4.《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項醫(yī)療救助審批表》(一式2份)。

1.工資收入取近3個月收入的平均值，不足3個月取其實際獲取工資月平均值。

2.經營性收入取當年度實際營利的月均數(shù)。

3.退休養(yǎng)老金、失業(yè)救濟金、征土保養(yǎng)金、遺屬補助費取其最新標準數(shù)。

4.工資收入可以通過工資存單明細(至少有近3個月的明細)、單位工資發(fā)放單、工作單位收入證明獲取。三者至少提供其一，否則不予受理。審核時，如發(fā)現(xiàn)三者不一，取其最大數(shù)。

5.靈活自主職業(yè)人員，如果確實無法提供收入憑證，填報的收入不得低于當?shù)禺斈甓茸畹凸べY標準，否則不予受理。

每年11月1日起，當年度醫(yī)療自負金額預計達到市區(qū)年度醫(yī)療救助標準的患者，可向所在社區(qū)提交書面申請，社區(qū)首先核實申請人是否享受實時醫(yī)療救助，已享受實時醫(yī)療救助的不予受理，未享受實時醫(yī)療救助的予以受理，并填報《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項醫(yī)療救助審批表》。

社區(qū)對其申請材料和填報資料進行初審，并在申請者居住小區(qū)予以公示7天，公示內容主要是家庭成員的工作、收入情況及申請目的。公示無異議，上報街道民政部門。

街道民政部門對申請人的材料、社區(qū)初審程序進行審核，對有關收入情況進行核查，審核無異議，上報區(qū)民政局。

市民政局社會救助處匯總后，報送市社保中心。

市社保中心將申請救助人員名單與達到年度醫(yī)療救助標準的人員名單進行比對，兩者全部符合，根據(jù)申請人當年度全年醫(yī)療自負金額，按60%計算出申請人應享受的年度專項醫(yī)療救助金額，制作銀行發(fā)放單發(fā)放。享受年度專項醫(yī)療救助的對象，不再重復享受年度醫(yī)療救助。

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年x月x日

司法救助申請書篇三

尊敬的各級領導：

申請人：某某，生于 年 月 日，家住某某縣某某鄉(xiāng)某某村某某組，普安縣某某鄉(xiāng)某某小學教師。

申請事由：家庭貧困，請求給予資助。

我是一名小學教師， 1993年8月，某某師范畢業(yè)，走上了三尺講臺，開始了我的教書生涯。我熱愛教育，視生如子，教學成績一直都是名列前茅，得到了學校領導的肯定和家長的認可。 我任勞任怨，在三尺講臺上一干就是20多個春秋。

20xx年年9月 我的妻子(農民)頭痛，到某某市人民醫(yī)院檢查，被確診為鼻咽癌，我和妻子立刻趕往成都解放軍第四五二醫(yī)院(成都空軍醫(yī)院)進行放療和理療，隨后又到某某市人民醫(yī)院進行多次化療，出院到現(xiàn)在，又長期服用中藥，在這近五年的抗癌過程中，我已經債務累累，加上家中又有雙目失眠的`年過七旬的母親，還有正在某某中學上高一的兒子，負擔顯得更加沉重，這樣沉重的負擔已經把我壓得喘不過氣來。讓我這個本來就很貧困的家庭欠下了20多萬的醫(yī)療費用。

現(xiàn)在，我一個月的工資的收入，要生活，要送孩子讀書，妻子又服用中藥和隨時到醫(yī)院進行治療，工資收入還沒有支出多，債務越來越大，20多萬的債務永遠無法還清。

喜聞今年貴州省教育廳開展“千名園丁關愛行動”，貴州省大地公益基金會對貧困教師有救濟資助的政策，對我這個債務累累的家庭來說當然是一個天大的喜事，故特向尊敬的上級主管部門提出申請，請求給予貧困資助為謝!

此致

敬禮!

20xx年x月x日

司法救助申請書篇四

尊敬的 市 鄉(xiāng)人民政府：

申請人(病人) ，女，漢族，1 年 月 日出生，現(xiàn)年60歲，身份證號： ;農民?，F(xiàn)住 組。

申請人 ，漢族，19 年0 月1 日出生，身份證號： ，農民。系 丈夫：現(xiàn)住 。

我( )和丈夫 一直在家務農，20xx年2月5日，我( )以腦出血( )住 治療。期間花費 元。后來隨著病情發(fā)展， 日我又被轉往鄭州大學醫(yī)學院一附院住院治療，經過儀器進一步檢查被確診為 (4mm8mm)破裂導致的 出血，在鄭大一附院治療期間花費 元。期間的醫(yī)藥費用全靠親朋好友轉借，高昂的費用還不包括出院以后每月高達20xx元的后續(xù)用藥費用。目前家里共舉債高達6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。

目前我家庭年收入不足20xx元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業(yè)后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉(xiāng)人民政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝!

特此申請

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日