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新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇一

我們村衛(wèi)生室始終堅持集體辦院，實行“五統(tǒng)一”管理。管理體系完善，領(lǐng)導(dǎo)班子健全，財務(wù)制度健全，整個衛(wèi)生室管理有序，運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

我村衛(wèi)生室現(xiàn)有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)合理，各類人員能夠依法執(zhí)業(yè)行醫(yī)，設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。我衛(wèi)生室管理制度健全，各科室制度有業(yè)務(wù)需求相關(guān)的各類崗位職責(zé)和管理制度，并規(guī)范上墻。衛(wèi)生室內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美，各科室管理規(guī)范，各種物品整潔有序。我衛(wèi)生室認(rèn)真開展堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。收費(fèi)價格，藥品目錄，藥品價格公示上墻，采取各種便民、利民措施，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我衛(wèi)生室設(shè)有中西醫(yī)內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、外科、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘺科、婦幼防疫科，西醫(yī)外科人員技術(shù)力量雄厚，各科室醫(yī)務(wù)人員工作制度、職責(zé)均公示上墻。為搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，切實解決農(nóng)民群眾“看病難，看病貴”的問題，我村衛(wèi)生室特申請設(shè)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（門診、住院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。望上級批準(zhǔn)為謝！

特此申請！

申請人：

申請日期：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇二

申請人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市________________，身份證號碼________________。

被申請人：_________________，女，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市___________________，身份證號碼________________。

請求事項：

1、依法采取強(qiáng)制執(zhí)行措施，責(zé)令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調(diào)解書的內(nèi)容;

2、本案執(zhí)行費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

事實和理由：

申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經(jīng)重慶市沙坪壩區(qū)人民法院于20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調(diào)解書，判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據(jù)……………………。該調(diào)解協(xié)議現(xiàn)已生效，但被申請人仍拒不履行調(diào)解協(xié)議確定的義務(wù)。無奈，申請人現(xiàn)依據(jù)《民事訴訟法》第212條之規(guī)定，特向貴院申請予以強(qiáng)制執(zhí)行。

此致

_________人民法院

申請人：________

________年_____月_____日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇三

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

您好！首先，感謝您給我機(jī)會到國*房地產(chǎn)開發(fā)公司從事銷售部文員工作。我于20xx年x月x日成為公司的試用員工，在試用期屆滿之際，根據(jù)公司的規(guī)章制度，現(xiàn)申請轉(zhuǎn)為公司正式員工。

房地產(chǎn)這個行業(yè)是我以前很少接觸的，和我的專業(yè)知識相差也較大，但是領(lǐng)導(dǎo)和同事的耐心指導(dǎo)，使我在較短的時間內(nèi)適應(yīng)了公司的工作環(huán)境，也熟悉了公司的整個操作流程。作為一名銷售部文員，我一直嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真及時做好領(lǐng)導(dǎo)布置的每一項任務(wù)；專業(yè)和非專業(yè)上不懂的問題虛心向同事學(xué)習(xí)請教，不斷提高充實自己，希望能為公司做出更大的貢獻(xiàn)。當(dāng)然，初入公司，難免出現(xiàn)一些小差小錯需領(lǐng)導(dǎo)指正；但前事之鑒，后事之師，這些經(jīng)歷也讓我不斷成熟，在處理各種問題時考慮得更全面，杜絕類似失誤的發(fā)生。在此，我要特地感謝領(lǐng)導(dǎo)和同事對我的入職指引和幫助，感謝他們對我工作中出現(xiàn)的失誤的提醒和指正。

經(jīng)過這三個月，我已經(jīng)能夠很好的完成我的崗位職責(zé)，例如內(nèi)部接待工作；辦公室文件打印、校對、復(fù)??；嚴(yán)密保管各種合同、文件、檔案及所需的一切資料；辦公用品的管理；配合銷售工作，收集與工作有關(guān)的資料，政策，法律，法規(guī)等。當(dāng)然我還有很多不足，處理問題的經(jīng)驗方面有待提高，團(tuán)隊協(xié)作能力也需要進(jìn)一步增強(qiáng)，需要不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)以提高自己的能力。

在這三個月的工作中，通過領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)與教育，讓我學(xué)到了很多新的知識，也感悟了很多。我迫切的希望以一名正式員工的身份在這里工作，實現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo)，體現(xiàn)自己的人生價值，和公司一起成長。在此我提出轉(zhuǎn)正申請，懇請領(lǐng)導(dǎo)給我繼續(xù)鍛煉自己、實現(xiàn)理想的機(jī)會。我會用謙虛的態(tài)度和飽滿的熱情做好我的本職工作，為公司創(chuàng)造價值，同公司一起展望價值，同公司一起展望美好的未來！

此致

敬禮

申請人：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇四

_________融資租賃有限公司：

本申請人就項目擬采取融資租賃的方式，現(xiàn)特向貴公司提出融資租賃申請，辦理融資租賃相關(guān)事宜。

擬融資租賃主要設(shè)備概況如下：

設(shè)備名稱

型號和規(guī)格

數(shù)量

單價（萬元）

要求交貨時間

供應(yīng)商

合計：

1、本申請人自主選擇上述經(jīng)銷商及設(shè)備，自愿向中國融資租賃有限公司提出融資租賃申請，并按要求提供相關(guān)資料。本申請人保證所提供的相關(guān)資料原件及復(fù)印件、所填內(nèi)容及《租賃申請書附表》均屬真實、完整、合法、有效，貴司有權(quán)向有關(guān)方面調(diào)查核實。若因本申請人提供資料及信息失實導(dǎo)致貴司損失，本申請人承擔(dān)全部責(zé)任，并賠償全部損失。

2、本申請人所提供的聯(lián)系方式均真實有效，與融資租賃相關(guān)的資料文件（包括但不限于融資租賃合同、發(fā)票、付款通知、所有權(quán)轉(zhuǎn)移證明等）凡傳遞至《租賃申請書附表》注冊地址或辦公地址均視為本申請人收妥，若本申請人聯(lián)系方式改變將及時以書面形式通知貴司。

3、我單位承諾：貴司為我單位提供融資租賃服務(wù)，我單位將相應(yīng)提供保證、抵押、質(zhì)押等一項或多項貴司認(rèn)可的擔(dān)保措施，按照貴司要求辦理有關(guān)手續(xù)和支付相關(guān)費(fèi)用，并保證我單位所提供的擔(dān)保措施合法有效。

4、貴司有權(quán)拒絕本申請，而無須給予任何理由，且可以不退回全部申請資料。

5、若貴司審核后同意操作本項目，則本申請人保證自貴司同意之日起3個月內(nèi)起租；如未起租，給貴司造成的任何費(fèi)用和損失由我單位承擔(dān)。

6、本項目聯(lián)系人：；聯(lián)系電話：.

特此申請！

申請人：（蓋章、簽名）

申請日期：年月日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇五

申請人：_________________有限公司，住所地：_________________號。組織機(jī)構(gòu)代碼：______________。

法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________總經(jīng)理。

申請事項

請求貴院依法將_________撤出失信被執(zhí)行人名單。

事實與理由

申請人與________________銀行有限公司借款合同糾紛一案，__________銀行有限公司已就該案申請強(qiáng)制執(zhí)行。申請人已就該案與申請人________________銀行股份有限公司就該案達(dá)成和解，由申請人承擔(dān)相應(yīng)的清償義務(wù)，___________公司股東__________承擔(dān)連帶責(zé)任。因此，申請人申請將撤出失信被執(zhí)行人名單。

綜上所述，特依據(jù)法律之規(guī)定，提出本申請，望予以準(zhǔn)許。

此致

________人民法院

申請人：_________________

_______年_______月_______日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇六

_____企業(yè)發(fā)展有限公司

售點(diǎn)裝修申請表

售點(diǎn)名稱：

售點(diǎn)詳細(xì)地址：

聯(lián)系電話：

售點(diǎn)負(fù)責(zé)人：

原開店時間：

計劃整改開業(yè)時間：

經(jīng)營模式：□加盟□公司自營

代理商名稱：

聯(lián)系電話：

目前代理品牌：

售點(diǎn)類型：□專賣店□店中店

售點(diǎn)位置：級售點(diǎn)面積：㎡門面寬度門面進(jìn)深

原裝修總金額：萬原裝修時間：計劃整改時間：

要求是否達(dá)到：□店鋪裝修驗收□道具安裝□售點(diǎn)照片

改造類型：□整體改造□局部改造□擴(kuò)大面積

售點(diǎn)財務(wù)狀況：

1、店鋪?zhàn)馄冢耗?頂手費(fèi)：元;店租：元/月;扣點(diǎn)：%

2、裝修費(fèi)用預(yù)算：元道具費(fèi)用預(yù)算：元。

3、有無配送貨物的車輛：□有□無

4、人員構(gòu)成：店長：人，導(dǎo)購人，其他人員人。

平均人員成本：元/人.月保底銷售額：元。

裝修整改原因：

業(yè)務(wù)經(jīng)理簽名：

裝修整改意見：

分公司經(jīng)理：

申請人：

市場部意見：

零售部：

拓展部審核：

備注：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇七

本協(xié)議一式三份，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名) 女方：(簽名)

____年__月__日 ____年__月__日

自愿離婚協(xié)議書范本文庫二

男方：______，男，漢族，___年___月___日生，現(xiàn)住浙江省樂清市清江鎮(zhèn)西沿村，身份證號碼：

女方：：______，女，漢族，：___年：___月：___日生，住浙江省樂清市清江鎮(zhèn)西沿村，身份證號碼：

雙方于年月日在鎮(zhèn)政府登記結(jié)婚，婚后于年 月 日生育一女兒名：_________?，F(xiàn)夫妻感情已經(jīng)完全破裂，沒有和好可能，經(jīng)雙方協(xié)商達(dá)成一致意見，訂立離婚協(xié)議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)：

女兒夏子怡由男方撫養(yǎng)，隨同男方生活，撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé)，(女方在自身經(jīng)濟(jì)條件允許下可不定期給與支持。)在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活以及與男方溝通的情況下，女方可以探望男方撫養(yǎng)的孩子。

三、夫妻共同財產(chǎn)的處理：

1、夫妻婚后存款及現(xiàn)金等均歸男方所有(作為女方提供撫養(yǎng)女兒的費(fèi)用)。

2、現(xiàn)居房屋歸男方所有(作為女方提供撫養(yǎng)女兒的費(fèi)用)。

3、現(xiàn)家中電器、家具(附清單)等均歸：______所有，男方不得以任何名義變賣、轉(zhuǎn)送。

4、女兒______的首飾暫由女方保管，待其 8周歲后歸還。

5、其他財產(chǎn)：婚前雙方各自的財產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有。

四、債權(quán)與債務(wù)的處理：

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。

五、協(xié)議生效時間的約定：

本協(xié)議一式三份， 一份二張，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效。

男方：(簽名) 女方：(簽名)

____年__月__日 ____年__月__日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇八

尊敬的主任：

您好，感謝這一個月來您對我的關(guān)懷，然而今天我卻不得不向您恭敬的呈遞上我的辭職申請。

回首這一個多月來，首先得感謝銀行信用卡中心分中心給予我這次機(jī)會，讓我有幸加入推廣室業(yè)務(wù)二組這樣一支在招行百余支業(yè)務(wù)組里業(yè)績都能名列前矛的優(yōu)秀團(tuán)隊里，在二組，我感受到了榮譽(yù)同時也體驗到了壓力，這些都成為我每日工作的原動力。入職以來我進(jìn)行過寫字樓、大型商場、街邊店鋪的陌生拜訪，同時也實踐過不同形式的擺攤工作，憑借這些多元化的作業(yè)方式，我份內(nèi)的任務(wù)量得到了一定的保證，但還是未能圓滿達(dá)到主任所給予的期望。

之所以選擇離職，大致有以下幾方面的原因：

第一，社會之所以產(chǎn)生分工，是由于每個人的能力不同，而個人能力的差異勢必會從客觀上要求人人考量自身實際，選擇能閃避其短而發(fā)揮其長的工種。本人入職以來雖然兢兢業(yè)業(yè)的工作，卻仍然與公司所要求的月最低任務(wù)量目標(biāo)有一段距離，而再結(jié)合每日諸如交通費(fèi)、飲料費(fèi)的開銷，讓自己感覺到了入不敷出、捉襟見肘的考驗。因而，從民生的角度而言，離開銀行信用卡中心確實是經(jīng)濟(jì)無奈所致、能力所不勝任這份工作所為。

第二，坦誠說來，之所以選擇銀行信用卡中心這份工作，我的初衷更多的是傾向于讓這份工作來重新塑造自己的性格，而從目前的效果來看，是完全達(dá)到了。這一個月過去，我改掉了靦腆和不敢在陌生人面前談吐的缺陷，培養(yǎng)成為現(xiàn)在勇于在眾人面前展示自我的個性，以及與陌生人有強(qiáng)烈攀談欲望的性情。這短短一個月端正了我二十幾年來性格上的不足，錘煉出了全新的自我，這對我今后不論是在職場上亦或是在人生大道上，永遠(yuǎn)都是有百利而無一害的。

第三，去年畢業(yè)后我參加考研，天意弄人的是我僅以一分之差未能如愿，這不得不說是一次人生的轉(zhuǎn)變，姑且不論這次轉(zhuǎn)折是利還是弊，但我還是懷有一顆強(qiáng)烈上進(jìn)的心，希望在青春這樣黃金的時段里能夠博覽全書，尤其是認(rèn)真研讀一些對自身職業(yè)發(fā)展有益的第一范文網(wǎng)書籍，而這需要有一份朝九晚五、有規(guī)律作息的工種，因而離開招行也是出于自身職業(yè)規(guī)劃的考慮。

以上就是我離開現(xiàn)任工作的三個理由，希望能得到主任的諒解。

我是一個很重視感情的人，主任是我出社會工作以來的第一位直屬上司，我一向都很敬重有加，并且今后也會時刻銘記著。這一個月以來我能體會并由衷感謝主任在許多小細(xì)節(jié)上對我的關(guān)心與照顧，正如主任在二組同事里的口碑一樣，您在工作方面雖然嚴(yán)格要求，但為人卻是善良與真誠的，而這些素質(zhì)也正是您獲得招行年度優(yōu)秀員工榮譽(yù)的真實體現(xiàn)。

一個月以來，我常與主任交流工作中存在的困惑，而主任展現(xiàn)出的精湛業(yè)務(wù)知識以及誨人不倦的師長風(fēng)范都令我欽佩不已。記得一次戶外臨時擺攤作業(yè)時，您富有激情的派單以及熱情的向路人宣傳信用卡，這種精神面貌把我們這些一道來作業(yè)的下屬都比下去了，也在那一次令我著實體味到敬業(yè)也是一種做人的品質(zhì)。

其實我做人很謙虛，喜歡將問題拿與您交流，希望通過溝通來吸取對自己有益的建議，而不是您所批評我的“固執(zhí)”。尊重師長對我的指點(diǎn)是我一向為人的秉性，我從未有過頂撞或是將意見不屑一顧的張揚(yáng)，這一點(diǎn)希望得到您的認(rèn)同。

白駒過隙的一個來月，在主任悉心指教與親身表率的引領(lǐng)下，我很有自信的說：我對客戶的服務(wù)態(tài)度以及在銷售信用卡的技巧方面不亞于公司內(nèi)任何一個人，這些當(dāng)然都離不開主任的功勞。而由于至今我從未使用過信用卡，對信用卡在開卡使用中的許多細(xì)節(jié)問題上還尚不是很清楚，這確實是作業(yè)中的客觀不足之處。

在信的最后，我還是很坦率的向銀行信用卡中心致敬，因為是它給予了我第一份工作的機(jī)會，賜予了我這次轉(zhuǎn)變?nèi)松愿竦氖中g(shù)臺。同時，我還感激我的第一位工作上司主任，是您教會了我在工作中所應(yīng)該發(fā)揮出的這么一種精神風(fēng)采：熱忱、積極、上進(jìn)、謹(jǐn)慎、自律。

希望我的離職請求能夠得到您的批準(zhǔn)。

此致

敬禮

申請人：

日期

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇九

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認(rèn)為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費(fèi)不計其數(shù)。僅________年至尚未報銷的住院費(fèi)就高達(dá)近8000元。當(dāng)時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費(fèi)都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費(fèi)用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費(fèi)的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費(fèi)沒有報銷，新的醫(yī)療費(fèi)還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費(fèi)用確實讓我難以承受。

我相信，無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻(xiàn)過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費(fèi)的報銷。

此致敬禮！

申請人：_________

日期：_________年____月____日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇十

尊敬的街道計生辦：

您好!我們是______________的一對夫妻。

我們的婚姻生育情況如下：本人_______與妻子_______于_______年在_______市民政局登記結(jié)婚。我們于_______年生育一個女兒，現(xiàn)在已經(jīng)4歲半了。

由于家庭經(jīng)濟(jì)情況良好，夫妻收入都屬于中上等水平，完全有能力撫養(yǎng)第二胎子女。因此向鎮(zhèn)計生辦提出我們夫妻雙方生育第二胎的申請。

希望計生辦核實確認(rèn)我們的申請材料，給予盡快批示。附上：夫妻雙方收入證明，財產(chǎn)證明，結(jié)婚證等材料。

此致!

申請人：_________________

_______年_______月_______日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇十一

尊敬的________派出所領(lǐng)導(dǎo)：

本人，男，________年____月____日出生，現(xiàn)居住________________，目前戶口成員共4人：（本人）（妻子）（女兒）（外孫女）

女兒結(jié)婚時沒有辦理遷戶手續(xù)，現(xiàn)在離婚了住在家中，但房屋窄小，一家人擠在一起很不方便?，F(xiàn)為了解決工作、生活等問題，經(jīng)與全體家庭成員協(xié)商一致，同意女兒與外孫女將戶口分出，另行立戶。特此申請！

敬請予以批準(zhǔn)，為謝！

申請人：

________年____月____日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇十二

購尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：您好!首先感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的栽培和幫助。

我是一名__________，____年____月進(jìn)于入公司工作，至今已有_____年。

公司的不斷發(fā)展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進(jìn)步。

由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)。

在此，特向公司申請給予我購買社保的請求，希望公司能夠批準(zhǔn)為盼，謝謝!此致敬禮!申請人：__________

____年____月____日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇十三

甲方：_________________

乙方：_________________

甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，終止__________合同的履行，具體約定如下：_________________

一、__________合同于_____年_____月_____日簽訂，合同期限為_______________?，F(xiàn)甲乙雙方一致同意終止該合同的履行。

二、甲乙雙方對已經(jīng)履行的部分進(jìn)行確認(rèn)(具體確認(rèn)的內(nèi)容)

三、__________合同中關(guān)于違約責(zé)任的約定依然有效(如果雙方一致同意將來不按之前的約定追究違約責(zé)任的，也可約定合同全部終止)。

四、爭議解決的方式(同上)

五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

甲方：_________________乙方：_________________

簽訂時間：_________________

簽訂地點(diǎn)：_________________

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇十四

致：銀行支行

根據(jù)我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：

一、我方申請按以下第種方式進(jìn)行該借款合同項下支付：（一）一次性支付。

（二）提款期內(nèi)第次支付。

提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）

二、根據(jù)借款合同的約定，本筆借款采用如下支付方式：

我方授權(quán)和委托貴行在將借款劃入我方支付賬戶后，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；

三、我方謹(jǐn)向貴行確認(rèn)：

1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。

3、在該申請發(fā)出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準(zhǔn)確、完整、有效。

4、截至本申請發(fā)出之日，我方的生產(chǎn)經(jīng)營和財務(wù)信用狀況未發(fā)生重大不利變化。

5、截至本申請發(fā)出之日，我方確認(rèn)不存在任何借款合同項下或與借款合同有關(guān)的違約或預(yù)期違約事件，我方進(jìn)一步確認(rèn)，在支付日也不會發(fā)生或存續(xù)任何違約事件。

6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。

7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經(jīng)全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。

申請人（蓋章）______________

_______年____月____日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療申請書 農(nóng)村合作醫(yī)療申請書篇十五

工傷認(rèn)定勞動能力鑒定申請書

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由：_________________20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑒定委員會

申請人：_________________王__________

20___ 年 ___ 月 ___ 日