為了確保事情或工作有序有效開展,通常需要提前準備好一份方案,方案屬于計劃類文書的一種。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質的方案嗎?以下是我給大家收集整理的方案策劃范文,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。
跟蹤審計合同簽訂 跟蹤審計合同管理的方案篇一
服務方(乙方):
簽訂日期:年月日
簽訂地點:
編制及使用說明
一、本合同示范文本的編制主要以股份公司總部和部分地區(qū)公司的內(nèi)部審計項目使用文本為基礎編制。文本編制主要遵循以下原則:
1、法律規(guī)定與企業(yè)實際相適應。通過合同條款將公司的生產(chǎn)經(jīng)營實踐和業(yè)務流程加以規(guī)范,使合同文本更加符合企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營實際需要。
2、通用性與針對性相統(tǒng)一。示范文本既滿足地區(qū)公司對合同的共性需要,又盡可能增加合同針對性條款約定。
3、原則性與操作性相結合。文本的通用條款一經(jīng)確定,不應隨意更改。需要特殊約定的個性條款,可由地區(qū)公司根據(jù)實際情況進行細化。
二、示范文本主要適用于聘請有專業(yè)資質的審計服務機構對有關內(nèi)部審計項目進行審計的中介服務合同。
三、示范文本由主合同及相關附件構成,使用中應注意文本的完整性和一致性。
四、合同談判和簽訂應以本示范文本為基礎。地區(qū)公司合同管理部門可根據(jù)需要組織對示范文本進行細化,并報股份公司法律事務部備案。
五、具體填寫說明:
1、其他填空條款按提示直接填寫,選擇填空只能選一項。
2、不采用或不填的條款應刪除或在相應空格處劃“/”。
六、填寫要求:
1、條款必須齊全,不能缺項。
2、填寫語言應簡練、準確。
3、填空條款填空處不能為空白。
目錄
1.審計項目名稱和目的 1
2.審計服務范圍和期限 1
3.審計依據(jù)及驗收標準 1
4.審計服務人員 2
5.甲方的權利和義務 2
6.乙方的權利和義務 2
7.審計服務費用及結算 3
8.違約責任 4
9.不可抗力 4
10.合同的生效、變更、解除或終止 5
11.爭議的解決 6
12.通知 6
13.其它約定 6
住所地:
工商營業(yè)注冊號:
法定代表人(負責人):
服務方(乙方):
住所地:
工商營業(yè)注冊號:
法定代表人(負責人):
根據(jù)中華人民共和國審計法、民法典等相關法律法規(guī)及甲方的相關內(nèi)部審計管理規(guī)定的要求,本著自愿、平等、誠實信用的原則,就審計服務項目的委托事宜,經(jīng)雙方協(xié)商一致,達成以下約定。
本合同的有關條款是基于該審計項目的特點和甲方內(nèi)部審計工作的需要確定的。
1.審計項目名稱和目的
1.1審計項目名
稱:。
1.2審計目
的:。
2.審計服務范圍和期限
2.1審計服務范
圍:。
2.2審計服務期限:自年月日起至年月日止。
2.3根據(jù)本審計項目的需要,甲方有權調(diào)整審計范圍,乙方應予以配合。
3.審計依據(jù)及驗收標準
3.1審計依據(jù):國家的法律、法規(guī)和其他有關的財經(jīng)制度和規(guī)定,中國石油天然氣股份有限公司的內(nèi)部制度、規(guī)定、規(guī)范、年度生產(chǎn)經(jīng)營計劃、年度考核指標等。
其他依據(jù):。
3.2驗收標準
3.2.1乙方對審計服務的組織和控制,應按照甲方要求,根據(jù)《中國注冊會計師質量控制基本標準》和甲方的《內(nèi)部審計規(guī)范》組織本項目審計。
3.2.2乙方在審計過程中,應做到查證事實準確率100%,不得發(fā)生重大漏審事項(重大漏審事項是指通過對被審單位或事項提供的帳表、原始單據(jù)等資料進行核對、測算、分析、對比,應該發(fā)現(xiàn)但未發(fā)現(xiàn)的違反國家法律,嚴重違反股份公司有關規(guī)定的問題)。完成審計項目后,應向甲方提交審計報告,指出審計過程中發(fā)現(xiàn)的問題,提出改進措施。
3.2.3其他驗收標
準:。
4.審計服務人員
為完成該審計項目,乙方應派出
由師人,師人人組成的審計項目組,其中為審計質量控制督導人,對整個審計項目負總責。
5.甲方的權利和義務
5.1甲方有權根據(jù)需要使用、分發(fā)乙方出具的審計報告及有關文件。
5.2為乙方提供或督促下屬單位提供供審計的會計帳表和其他有關資料,對所提供的會計帳表、會計資料等的真實性承擔責任。
5.3為乙方提供工作配合和必要的工作條件,提供食宿方面的便利。
5.4根據(jù)審計項目具體情況決定是否派駐現(xiàn)場審計代表。
5.5提前向被審計單位下達審計通知書,并將審計通知書抄送乙方。
5.6按合同約定及時足額支付審計服務費用。
6.乙方的權利和義務
6.1按照合同約定收取審計服務費用。
6.2進點實施審計前,將審計實施方案、審計組組成人員情況等交甲方審查,審查通過后方可進點實施審計。
6.3按約定的時間、范圍、目的、質量要求等全面完成審計業(yè)務,出具合格的審計報告,保證審計資料、審計報告的真實性。由于乙方的審計采取事后重點抽查的方法,加上甲方內(nèi)部控制制度固有的局限性和其他客觀因素制約,因此,乙方的審計責任并不能替代、減輕或免除被審計單位的會計責任。
6.4按照《中國注冊會計師獨立審計準則》和甲方《內(nèi)部審計規(guī)范》的要求進行審計,在對受托事項涉及的內(nèi)部控制制度進行研究、測試、評價,對會計記錄、實物等進行必要的抽查,以及實施其他必要的審計程序中發(fā)現(xiàn)、查出的違法違規(guī)問題,應按甲方《內(nèi)部審計規(guī)范》的規(guī)定編制審計工作底稿、出具審計報告,真實反映審計結果,客觀評價審計事項,做到證據(jù)充分可靠、定性準確,并提出處理建議及依據(jù)。
6.5審計工作結束后,乙方應對被審計單位會計處理、內(nèi)部控制制度等方面提出改進意見。
6.6在現(xiàn)場審計結束后15日內(nèi)出具審計報告、管理建議書。
6.7對在審計過程中知悉的甲方商業(yè)秘密、數(shù)據(jù)、資料和審計記錄等(下稱“保密信息”)負有保密義務,未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得以任何形式向第三方透露該保密信息,并保證就甲方提供的保密信息僅用于審計的目的。
7.審計服務費用及結算
7.1甲方就本審計服務項目向乙方支付的全部審計服務費用為人民
幣元。其中基本審計費為元,食宿費用為元,交通費用為元。
7.2審計服務費用的結算支付方式:選擇下列種方式。
7.2.1一次性支付:
在審計服務結束乙方提交了合格的審計報告并經(jīng)甲方驗收合格后,乙方將全額服務費發(fā)票提交給甲方,甲方審核合格后日內(nèi),向乙方支付審計服務費用。
7.2.2.分期支付:
a) 本合同生效后日內(nèi),甲方向乙方支付審計服務費用總額
的 %,即元;
b) 按照以下審計服務進度支
付:;
c) 在審計服務結束乙方提交了合格的審計報告并經(jīng)甲方驗收合格后,甲方在日內(nèi)向乙方支付剩余的審計服務費用,即元;
d) 在甲方向乙方分期支付各次服務費前,乙方應先將符合甲方財務要求的服務費發(fā)票提交給甲方。
7.2.3其他約
定:。
7.3 乙方指定以下帳戶為接受審計服務費用的帳戶,并對其指定的下列賬戶信息真實性、安全性、準確性負責。
收款人:
開戶行:
賬號:
7.4上述費用已包含與此項審計有關的全部費用,乙方為執(zhí)行審計任務而發(fā)生的食宿、交通、郵電通訊、醫(yī)療、保險以及其他費用均自理。乙方應自行對其派出的服務人員進行管理,甲方不承擔任何責任。
7.5如因審計服務范圍發(fā)生較大調(diào)整或者審計工作遇到重大問題,致使乙方實際審計工作量有較大幅度的增加或較大幅度的減少,甲乙雙方協(xié)商后,達成補充協(xié)議,可以對審計費用進行增加或者減少。
7.6、審計報告的使用責際審計工作量有較大幅度的增加,甲乙雙方協(xié)商,
________________________________________________________________________ ________________________如乙方未能履行合同約定,或發(fā)生重大漏審事項,甲方可相應扣減審計費用。雙方可就審計服務范圍及費用的變更另行簽署補充協(xié)議。
8.違約責任
8.1 乙方未按約定提供審計服務,應支付合同價款 %的違約金,造成損失的,予以賠償。
8.2甲方要求乙方限期整改,逾期未整改并給甲方造成經(jīng)濟損失的, 乙方應給予賠償,甲方有權終止合同。
8.3 乙方擅自轉讓審計服務項目的,甲方有權單方解除合同,乙方應支付合同價款 %的違約金。
8.4任何一方無正當理由提前終止合同的,應向對方支付合同價款 %的違約金,造成損失的應承擔賠償責任。
8.5 甲方未按合同約定支付審計服務費用的,應按照利率支付違約金。
8.6 任何一方不履行其他合同義務或履行義務不符合約定的,應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施、賠償損失等違約責任,并按合同價款 %支付違約金。
8.7其他約定:。
9.不可抗力
9.1 下列事件可認為是不可抗力事件:戰(zhàn)爭、動亂、地震、颶風、洪水、冰雹、雪災等不能預見、不能避免、不能克服的客觀情況。
9.2 由于不可抗力原因,使雙方或任何一方不能履行合同義務時,應采取有效措施,盡量避免或減少損失,將因不可抗力造成的損失降低到最低程度。并在不可抗力發(fā)生后小時內(nèi)以書面形式通知對方,并在其后日內(nèi)向對方提供有效證明文件。
9.3 因不可抗力致使合同無法按期履行或不能履行所造成的損失由雙方各自承擔。一方未盡通知義務或未采取措施避免、減少損失的,應就擴大的損失負賠償責任。
10.合同的生效、變更、解除或終止
10.1 本合同經(jīng)雙方法定代表人(負責人)或委托代理人簽字并蓋章之日起生效。
10.2本合同經(jīng)雙方協(xié)商一致,可以變更或解除合同,合同變更或解除協(xié)議應采用書面形式。
10.3具備下列情形之一的,解除權人可單方解除合同,但應向對方發(fā)出書面的合同解除通知。
10.3.1甲方解除合同條件:
a) 因不可抗力致使不能實現(xiàn)合同目的的。
b) 在履行期限屆滿之前,乙方明確表示或者以自己實際行為表明其不履行合同義務的。
c) 乙方未按合同約定完成審計目標且未按甲方要求整改的,或直接造成甲方經(jīng)濟損失的。
d) 其他約定:。
10.3.2乙方解除合同條件:
a) 因不可抗力致使不能實現(xiàn)合同目的的。
b) 在履行期限屆滿之前,甲方明確表示或者以自己實際行為表明其不履行合同義務的。
c) 甲方拒不支付合同價款的。
d) 其他約定:。
10.4 有下列情形之一的,本合同的權利和義務終止:
10.4.1合同已經(jīng)按照約定履行完結。
10.4.2雙方協(xié)商解除合同。
10.4.3一方依據(jù)法定或約定原因解除合同。
10.4.4其他約定:。
10.5合同的變更或終止不影響合同中結算條款的效力。
11.爭議的解決
本合同履行過程中如發(fā)生的爭議,雙方應協(xié)商解決。協(xié)商不成的,按照以
下方式解決:
11.1提交仲裁委員會按照仲裁規(guī)則
在進行仲裁。仲裁裁決具有終局性,雙方都應執(zhí)行。
11.2向人民法院提起訴訟。
11.3因關聯(lián)交易合同發(fā)生爭議,由雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交雙方上級機關協(xié)調(diào)解決。
12.通知
甲方:
通訊地址、郵政編碼:
聯(lián)系人:
聯(lián)系電話/傳真:
乙方:
通訊地址、郵政編碼:
聯(lián)系人:
聯(lián)系電話/傳真:
13.其它約定
13.1本合同未盡事宜,甲乙雙方可另行以書面形式簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議內(nèi)容與本合同內(nèi)容不一致的,以補充協(xié)議為準。
13.2 本合同一式份,甲方執(zhí)份,乙方執(zhí)份,具有同等法律效力。
(本頁無正文)
甲方(蓋章):
法定代表人(負責人)或委托代理人:
簽字日期:年月日
乙方(蓋章):
法定代表人(負責人)或委托代理人:
簽字日期:年月日
跟蹤審計合同簽訂 跟蹤審計合同管理的方案篇二
委托人:_______________ 咨詢?nèi)耍篲______________
經(jīng)過雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
一、 委托人委托咨詢?nèi)藶橐韵马椖刻峁┙ㄔO工程造價咨詢服務:
1、 項目名稱:___________________________________;
2、 服務類別:建設工程施工階段全過程造價跟蹤審計。
二、 本合同的措詞和用語與所屬建設工程造價咨詢合同條件及有關附件同義。
三、 下列文件均為本合同的組成部分:
1、建設工程造價咨詢合同標準條件;
2、建設工程造價咨詢合同專用條件;
3、建設工程造價咨詢合同執(zhí)行中共同簽署的補充與修正文件。
四、 咨詢?nèi)送獍凑毡竞贤囊?guī)定,承擔本合同專用條件中議定范圍內(nèi)的建設工程造價咨詢業(yè)務。
五、 委托人同意按照本合同規(guī)定的期限、方式、幣種、額度向咨詢?nèi)酥Ц冻杲稹?/p>
六、 本合同的建設工程造價咨詢業(yè)務自該工程施工開始實施,至工程竣工終結。
七、 本合同一式_____份,具有同等法律效力,雙方各執(zhí)兩份,結清咨詢費用后失效。
八、 甲乙雙方如因本合同的履行發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院訴訟解決。
委托人:__________(蓋章) 咨詢?nèi)耍篲_________(蓋章)
法定代表人:_____(簽字或蓋章) 法定代表人:_____(簽字或蓋章)
跟蹤審計合同簽訂 跟蹤審計合同管理的方案篇三
委托方(甲方):________________
受托方(乙方):________________
項目管理方(丙方):________________
甲方根據(jù)建設需要,委托乙方對該工程造價進行全過程跟蹤審計,依據(jù)《中華人民共和國民法典》,結合該工程實際情況,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致、簽訂本合同。
第一條委托事項
1.1甲方委托乙方對建設范圍內(nèi)的全部工程造價進行同步跟蹤審計。其中,同步跟蹤審計造價的工程具體包括:全部樁基工程、土建工程;內(nèi)外裝飾工程;強弱電系統(tǒng)安裝調(diào)試工程,給排水工程;消防報警、暖通空調(diào)等設備安裝工程;場地圍墻、道路、停車場、綠化等室外附屬工程等。
1.2具體委托工程以甲方的書面通知為準。
第二條乙方工作
2.1自本合同簽訂之日起______日內(nèi)組建“跟蹤審計小組”(簡稱跟蹤審計小組,具體人員名單附后,人員發(fā)生變化時需提前書面通知甲方,并取得甲方同意,所更換的人員資質、經(jīng)驗等不得低于原人員),履行跟蹤審計義務。
2.2自本合同簽訂之日起______日內(nèi),向項目建設單位(委托方)提交跟蹤審計方案。跟蹤審計小組按項目建設單位批準的跟蹤審計方案進行跟蹤審計。
2.3及時向項目建設單位、監(jiān)理單位等提供工程建設主要材料的價格信息,參與有關暫定價部分材料、設備的招標、詢價工作,為材料的擇優(yōu)采購提供合理、準確的價格依據(jù)。
2.4及時審核工程形象進度,為業(yè)主控制造價和拔付工程進度款提供依據(jù)。
2.5根據(jù)甲方及合肥市重點工程建設管理局投資建設項目管理辦法,嚴把現(xiàn)場經(jīng)濟簽證關,每份簽證都應做到現(xiàn)場驗收、現(xiàn)場測量、現(xiàn)場簽證,對不合理簽證一律拒簽。
2.6遇設計變更,應及時完成工程設計變更部分造價編制,進行功能價值比分析,同時進行多方案比較,在保證安全、滿足功能的前提下盡量降低造價。根據(jù)甲方及合肥市重點工程建設管理局投資建設項目管理辦法,嚴格辦理設計變更手續(xù)。
2.7根據(jù)項目需要參加有關工程例會、現(xiàn)場協(xié)調(diào)會、施工圖審查與技術交底等會議,對工程管理現(xiàn)狀提出管理建議書,向業(yè)主提出工程造價管理的合理化建議。
2.8自接到有關簽證等跟蹤審計資料起______日內(nèi)給予委托方明確書面答復意見。
2.9參于清單缺項或月結算審核中有爭議的工、料、機消耗量現(xiàn)場測定工作,就該部分的造價提出書面意見。
2.10承包方雙方發(fā)生索賠時,為業(yè)主提供咨詢意見。
2.11每月向委托方出具跟蹤審計審核報告。該報告需包括(但不限于)以下內(nèi)容:工程進度、審核結果、造價變化情況、跟蹤審計方案執(zhí)行情況,存在的普遍性(或主要)問題及處理建議等。
2.12在本工程主體結構、幕墻工程、裝修工程及其它任何分包工程施工招標時,按甲方時間要求完成工程量清單及控制價的編制,并按甲方時間要求完成對招標中心編制的清單和控制價的復核。如因乙方未及時復核出招標清單中的錯誤,造成清單誤差超過±3_______%的,超出±3_______%以外部分工程價款由乙方承擔;
第三條乙方辦理委托事務的依據(jù)
3.1國家和工程所在地關于工程造價的法律規(guī)范、政策及施工合同約定的定額;
3.2本合同;
3.3施工圖設計文件及其變更;
3.4工程施工合同造價條款(包括招投標文件);
3.5工程施工現(xiàn)狀;
第四條甲方工作
4.1負責及時向乙方提供工程施工圖紙1套,施工合同副本一份,招投標文件副本一份及其他與造價有關的文件。
4.2督促施工總包單位、監(jiān)理單位按批準的跟蹤審計方案要求配合有關跟蹤審計工作;督促工程施工單位、監(jiān)理單位按合同約定及時向乙方提交跟蹤審計必要的工程資料。
4.3協(xié)調(diào)乙方在審計過程中與有關部門、單位之間的關系。
4.4提供跟蹤審計人員必需的辦公場所及必要的辦公桌椅。
第五條雙方責任
5.1甲方責任
5.1.1按本合同約定及時支付審計費用和報酬;
5.1.2及時提供跟蹤審計所需的施工圖設計文件、施工合同等審計所需的工程資料;
5.1.3及時向跟蹤審計人員提供辦公場所及必要的辦公桌椅。
5.2乙方責任
5.2.1應根據(jù)工程進度及甲方要求,安排相應資質審計人員進駐施工現(xiàn)場,履行跟蹤審計義務。
5.2.2保證跟蹤審計人員依據(jù)招標文件和施工合同的造價條款、施工現(xiàn)場實況和查驗情況,審核施工單位送審材料的真實性、準確性等。
5.2.3及時向項目建設單位(委托方)、監(jiān)理單位等報告跟蹤審計過程中出現(xiàn)的問題。
5.2.4按照工程施工合同的約定,于每月______日前完成上月審核工作并出具月審核報告,并保證月審核報告真實、準確。
5.2.5保證乙方及其指派的跟蹤審核小組人員廉潔自律,不得向施工單位收取任何報酬或取得其他利益。
5.2.6工程竣工驗收合格后______日內(nèi),向委托方出具項目跟蹤審計報告和決算初審報告,甲方將另行委托有資質的中介機構進行復審,如復審結果與初審結果誤差超過±_______%,除扣減剩余的跟蹤審計費用和履約保證金外,甲方還保留追訴的權利。
第六條跟蹤審計時限和報酬
6.1跟蹤審計工作自進駐之日起至所有工程全部竣工驗收合格質保期滿,全部結算審定并報各方確認,出具審核報告后為止。
6.2合同價。最終跟蹤審計費=所跟蹤審計項目的工程總決算價___中標費率。
6.3審計費用自合同簽定之日起,每______月支付一次,每次支付合同價的_______%,支付至合同價的______%止,余款待工程竣工驗收備案及決算復審后付清。
第七條合同變更與解除
7.1甲方有權根據(jù)工程建設需要和乙方完成委托事務的質量、效率等情況,增減委托事務。
7.2出現(xiàn)下列情形之一合同解除
7.2.1雙方協(xié)商一致;
7.2.2非甲乙雙方原因導致本合同的委托事務無法或沒有必要辦理;
7.2.3因一方違約,導致本合同無法或沒有必要履行;
7.2.4本合同約定的其他情形。
第八條違約責任
8.1甲方違約責任
8.1.1甲方不及時向乙方提供辦公場所、跟蹤審計必須的工程資料,造成不能按時進行跟蹤審計,延時責任由甲方承擔。
8.1.2甲方擅自解除本合同且未與乙方達成一致意見的,按本合同跟蹤審計費用的20_______%向乙方支付違約金。乙方應按終止合同之日止實際完成工作量占全部工作量比例收取咨詢服務費,并向甲方出具完成工作量清單和工作成果文件。
8.2乙方違約責任
8.2.1乙方不按本合同約定組建符合甲方要求的跟蹤審計小組,因此影響工程建設的,應賠償甲方全部損失(包括工程施工方的索賠)。不能組建符合要求的跟蹤審計小組超過2周,甲方可以解除本合同,同時乙方須支付合同價_______%的違約金。乙方現(xiàn)場常駐人員由甲方進行考勤,每人每缺勤一天,罰款___________元,累計缺勤15人次的,甲方有權解除合同,并追究相關違約責任。
8.2.2乙方指派的人員如不具備相應資質,應及時更換,同時乙方須向甲方支付合同價_______%的違約金。
8.2.3乙方不及時提交跟蹤審計方案、報告(包括月結算審核報告)意見的(因甲方、監(jiān)理單位、承包商原因所致除外),甲方有權責令其在規(guī)定的時間內(nèi)提交,逾期仍未提交的,乙方每次按合同價的_______%向甲方支付違約金。
8.2.4跟蹤審計人員和工程承包商竄通,損害甲方利益的,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),甲方可以解除本合同,并扣除應付跟蹤審計費,同時乙方須支付合同價20_______%的違約金,并同時承擔連帶賠償責任。
8.2.6乙方擅自將本合同的全部或部分事務轉由第三人承擔,甲方可解除本合同,同時乙方應向甲方支付合同價的______%違約金,發(fā)生損失的應賠償損失。
8.2.7因跟蹤審計人員違背工程施工合同的工程造價條款等,出具的跟蹤審計結果不真實、不準確,乙方應承擔由此造成的甲方相應損失賠償責任,同時乙方每次按合同價的_____%向甲方支付違約金。
8.3雙方有其他違約行為,應立即補救更正,因此給對方造成損失的,應賠償損失。
第九條爭議解決
因本合同發(fā)生的糾紛,雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,申請合肥仲裁委員會仲裁。在爭議解決期間,任何一方不得停止履行合同,但下列情形除外:
1、委托事務已辦理完畢;
2、雙方同意;
3、仲裁機關的生效文書裁決。
第十條其它
10.1本工程履約保證金為合同價的5_______%,乙方合同簽訂進場后第9個______月返還履約保證金的50_______%,剩余部分在工程竣工驗收合格后返還(無息)。
10.2、甲方全權委托合肥xx公司進行現(xiàn)場具體管理并行使甲方的權利和履行甲方的義務。
10.3本合同一式十三份,甲乙丙雙方各三份,采購中心四份。
10.4本合同于簽訂
10.5本合同于簽訂之______日生效。
跟蹤審計小組人員名單:________________
甲方(蓋章):________________乙方(蓋章):________________
法定代表人(簽字):________________法定代表人(簽字):________________
委托代理人(簽字):________________委托代理人(簽字):________________
日期:______________________________日期:________________
開戶銀行:________________
帳號:________________
丙方(蓋章):________________
定代表人(簽字):________________
委托代理人(簽字):________________
日期:________________