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再次勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書篇一

具申請(qǐng)人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因2008年10月22日在上班的勞動(dòng)中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：（1）、輕度腦震蕩；（2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；（3）、左眼球鈍銼傷；（4）、c3－c6椎間盤移位。2009年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為iii級(jí)。2009年7月6日經(jīng)巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）。工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：（1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對(duì)數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；（2）、頸椎活動(dòng)受限；（3）、雙上肢活動(dòng)受限，不能上舉、外展、后伸；（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動(dòng)局勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員提出申請(qǐng)，請(qǐng)求給予申請(qǐng)人勞動(dòng)能力鑒定為盼！

呈送

巴中市勞動(dòng)能力鑒定委會(huì)員

工傷職工：吳吉仁（電話：5788784）

家屬：袁長秀

清江中心衛(wèi)生院法人：李家果

（電話：***）

二○○九年七月二十九日

再次勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書篇二

xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片；□

2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份；□

3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份；□

4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料；□

5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件 份及復(fù)印件二份；□

6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：①所屬工傷部門介紹信；②第一次工傷鑒定結(jié)論；③與工傷有關(guān)的所有病歷資料；□

7、因病（非因工受傷）勞動(dòng)能力鑒定，需提供單位委托書或解除（終止）勞動(dòng)合同證明；□

再次勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書篇三

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書

鄭州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人單位性別年齡民族家庭住址聯(lián)系電話身份證號(hào)碼申請(qǐng)鑒定事項(xiàng)：病退（退職）、病退復(fù)查等（申請(qǐng)人填寫鑒定具體事 項(xiàng)）。申請(qǐng)鑒定病種病情及申請(qǐng)事由退職的相關(guān)待遇鑒定辦已向我全面宣傳，現(xiàn)申請(qǐng)退職鑒定。親屬關(guān)系：姓名：

申請(qǐng)人（簽名，按手?。?/p>

年月日

身份證復(fù)印件粘貼處（正反面）