工作學(xué)習(xí)中一定要善始善終，只有總結(jié)才標(biāo)志工作階段性完成或者徹底的終止。通過總結(jié)對工作學(xué)習(xí)進(jìn)行回顧和分析，從中找出經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，引出規(guī)律性認(rèn)識，以指導(dǎo)今后工作和實(shí)踐活動。相信許多人會覺得總結(jié)很難寫？以下我給大家整理了一些優(yōu)質(zhì)的總結(jié)范文，希望對大家能夠有所幫助。
科室臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)篇1
外科急腹痛的臨床觀察與護(hù)理
[摘要] 通過對外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理探討，回顧性分析外科急腹癥病例的病情觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，得出結(jié)論：精心的觀察和護(hù)理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。
[關(guān)鍵詞] 急腹癥；觀察；護(hù)理
外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷，治療方法不當(dāng)，將會給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡 。因此，對急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情，及時作出相應(yīng)處理，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，有利于患者的早日康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
生命體征的觀察傾聽患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時，常是菌血癥特征；同時伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血；血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。
皮膚黏膜的觀察皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；嚴(yán)重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。
姿勢與體位腹痛時由于病理改變，患者會出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動或拒絕按腹；梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾；胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。
如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛；轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎；持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴(yán)重的程度 。因此護(hù)士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。
胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；如便秘同時伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn)；若嘔吐同時帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動脈栓塞的可能。
2． 心理護(hù)理 掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因?yàn)榛颊咛幱谑滞纯嗲覠┰隊(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護(hù)理 。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護(hù)理。
3．疼痛護(hù)理 對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥；對已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情；外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。
4． 胃腸減壓 急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。
5． 配合完成輔助檢查動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。
6．做好術(shù)前準(zhǔn)備 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。
7． 術(shù)后護(hù)理 多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護(hù)理。
7．1 繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對培養(yǎng)學(xué)生_實(shí)踐智慧_的作用監(jiān)測生命體征，尤其對于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無術(shù)后出血的發(fā)生。
7．2 引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標(biāo)記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。
7．3 預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生 血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。
論
急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動態(tài)、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護(hù)理環(huán)節(jié)，采取積極的護(hù)理措施。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。
科室臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)篇2
2010年至2011年，我院接收4個院校大中專護(hù)理實(shí)習(xí)生共79人，進(jìn)修生5人。其中大專生5人，中專生74人。接收見習(xí)生11人。實(shí)習(xí)時間從2010年3月至2010年4月止。在廣大護(hù)理人員努力下，順利完成全年臨床教學(xué)任務(wù)，總結(jié)如下：
1.醫(yī)務(wù)科干事專職負(fù)責(zé)全院實(shí)習(xí)生日常管理工作，護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)護(hù)理臨床教學(xué)管理工作，按各院校實(shí)習(xí)大綱要求制定各科實(shí)習(xí)內(nèi)容安排、制定相關(guān)教學(xué)管理制度，并監(jiān)督實(shí)施。 2.加強(qiáng)對臨床教學(xué)老師資質(zhì)的管理，帶教老師應(yīng)有大專以上學(xué)歷或護(hù)師以上技術(shù)職稱、二年以上工作經(jīng)驗(yàn)；今年護(hù)理部組織全院各臨床科室總帶教老師、護(hù)士長進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)一次。內(nèi)容為學(xué)習(xí)2010年護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃（根據(jù)各院校計(jì)劃）、護(hù)理教學(xué)人員工作職責(zé)、總帶教人員工作職責(zé)、臨床教學(xué)管理組織及制度、實(shí)習(xí)生入科崗前培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)管理人員工作職責(zé)等。
3.為做好各院校學(xué)生實(shí)習(xí)崗位培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科與院黨辦、院感科共同聯(lián)合對實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期三天的崗前教育，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，勞動紀(jì)律、各科實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核考試內(nèi)容、院咸相關(guān)知識、消毒隔離制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范等，熟悉醫(yī)院周圍環(huán)境，讓同學(xué)們對新環(huán)境在理性上充分認(rèn)識，消除陌生感；同時強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想及良好的醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，正確處理學(xué)習(xí)與服務(wù)的關(guān)系。 4.不定期檢查臨床教學(xué)工作，了解實(shí)習(xí)生工作、學(xué)習(xí)情況，掌握勞動紀(jì)律動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；并保持與學(xué)校聯(lián)系，進(jìn)行信息反饋。目前科室老師反映對大部分同學(xué)評價較好，工作態(tài)度端正，工作主動、認(rèn)真努力，尊敬老師，虛心請教，對病人服務(wù)態(tài)度好。但仍有極個別同學(xué)工作態(tài)度欠端正，
學(xué)習(xí)主動性差，只選擇技術(shù)性的工作而不愿意做基礎(chǔ)護(hù)理，不主動與病人交流溝通；個別同學(xué)紀(jì)律性差，有曠工現(xiàn)象：某衛(wèi)生學(xué)校吳某同學(xué)連續(xù)曠工18天（2010年9月22日開始曠工），多次與本人及學(xué)生組長聯(lián)系仍未能上班，與學(xué)校負(fù)責(zé)管理老師聯(lián)系不上（手機(jī)無人接聽），于2010年10月9月與學(xué)校校長聯(lián)系并以書面形式終止該生在我院實(shí)習(xí)，退回由學(xué)校管理。某衛(wèi)生學(xué)校某同學(xué)2011年1月31日放春節(jié)假起一直未來醫(yī)院實(shí)習(xí)、也未辦理離院手續(xù)，于2011年2月21日電話與該同學(xué)本人聯(lián)系得知己到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)上班。該同學(xué)本應(yīng)實(shí)習(xí)到2011年4月4日結(jié)束，還有婦產(chǎn)科及神經(jīng)外科未實(shí)習(xí)（21日已報(bào)告醫(yī)務(wù)科）。 5.科室每月安排一次教學(xué)講課及護(hù)理查房一次，為學(xué)生培養(yǎng)對護(hù)理常規(guī) 有分析能力以及解決學(xué)習(xí)中的疑難問題，以促進(jìn)教學(xué)工作的改進(jìn)。護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及學(xué)生例會每季1次，學(xué)習(xí)內(nèi)容為教學(xué)管理制度、護(hù)患者溝通技巧等，會上廣乏聽取學(xué)生意見，及時掌握我院各科室?guī)Ы坦ぷ鳎A(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況，以及實(shí)習(xí)生對我院護(hù)理工作意見和建議。
要求各科室教學(xué)組長做好教學(xué)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)帶教老師教學(xué)生知識首先教會做人，懂禮貌、尊重人，以病人為中心，樹立為病人服務(wù)的思想；臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度及護(hù)理核心制度，從基礎(chǔ)護(hù)理操作帶教，把好查對關(guān)，做到放手不放眼，使大部分同學(xué)都能較好地掌握基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)操作及流程，基本掌握與病人溝通的技巧，能獨(dú)立完成一些基本的衛(wèi)生宣教，并取得一定效果；在搶救危重病人工作中部分同學(xué)能參與，從也得到了鍛煉，在職業(yè)防護(hù)方面，要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離防護(hù)，執(zhí)行手衛(wèi)生制度，工作服不允許帶回宿舍清洗。
三.存在問題： 1.我院10余個臨床科室、1個手術(shù)室，承擔(dān)近100名實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)，相對而言帶教任務(wù)繁重、某一時段個別科室實(shí)習(xí)生過于集中、有擁擠現(xiàn)象（特別是手術(shù)室，因各個院校實(shí)習(xí)計(jì)劃均要求實(shí)習(xí)4周以上），在臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教老師資師難免不足。 2.個別帶教老師不夠耐心，在指教工作時不能過細(xì)解釋。 3.個別同學(xué)組織紀(jì)律較差，經(jīng)常遲到和曠工，有學(xué)生請霸王假現(xiàn)象。 4.由于當(dāng)前擇業(yè)較困難，同學(xué)們實(shí)習(xí)后期思想波動較大，為尋找就業(yè)單位奔忙，中專生顧及大專函授的面授，請假面試或面授現(xiàn)象次數(shù)多、時間長。
1.加強(qiáng)教學(xué)管理，不斷改進(jìn)工作方法。 2.加強(qiáng)師資素質(zhì)教育，進(jìn)一步提高我院教學(xué)質(zhì)量，為臨床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)做好基礎(chǔ)。 3.已口頭向醫(yī)務(wù)科提出建議：本著對實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)，為保證教學(xué)質(zhì)量、保證學(xué)生人身安全（院內(nèi)無住宿），根據(jù)我院實(shí)際情況，2011年減少接收實(shí)習(xí)生人數(shù)，同時盡量多接收大專護(hù)士實(shí)習(xí)生。以便更好地做好該項(xiàng)工作。
護(hù)理部 2011年3月篇二：臨床護(hù)理工作總結(jié)
臨床護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)
在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長、帶教總輔導(dǎo)、病房護(hù)士長和帶教組長支持下，通過全體師生共同努力，圓滿完成了本年度教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)，加快了教學(xué)、科研改革的步伐?，F(xiàn)將全年教學(xué)情況總結(jié)如下：
1.承擔(dān)的2008-2009年課堂教學(xué)學(xué)時數(shù)
中專：2070學(xué)時 大專：840學(xué)時 總計(jì)：3001 2.進(jìn)行課堂教學(xué)教師選拔，充實(shí)教學(xué)人才庫 2008-2009年度共選拔新任課堂教學(xué)教師36 名，其中以年輕教師為主，給課堂教學(xué)師資隊(duì)伍不斷注入新的血液。
3.舉辦青年教師授課比賽選拔篇三：二0一三年上半年護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)
二0一三年上半年護(hù)理教學(xué)工作總結(jié) 2013年上半年在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長、病房護(hù)士長支持下，通過全體帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)的努力，完成了本年度上半年臨床護(hù)士實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)。上半年呼吸內(nèi)科共接收實(shí)習(xí)護(hù)士27人，其中本科 2人、大專8人、中專17人。我們科一直重視臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，制定不同學(xué)歷層次護(hù)生的教學(xué)計(jì)劃、臨床帶教措施，定期不定期檢查護(hù)理教學(xué)落實(shí)情況，并及時進(jìn)行教學(xué)評價，保證教學(xué)質(zhì)量。
呼吸內(nèi)科上半年實(shí)習(xí)護(hù)士結(jié)構(gòu)圖
為提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量，依據(jù)pdca系統(tǒng)原理，結(jié)合我科特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際，制訂出pdca帶教系統(tǒng)，將pdca應(yīng)用到臨床教育中，使教與學(xué)有程序、質(zhì)與量可監(jiān)控，取得較好的護(hù)理臨床教學(xué)效果?，F(xiàn)將上半年教學(xué)工作總結(jié)如下： 1 計(jì)劃階段（p） 制訂教學(xué)計(jì)劃
嚴(yán)格按照護(hù)理部及實(shí)習(xí)大綱的要求，按時進(jìn)行每周的小講課和操作培訓(xùn)，讓每位同學(xué)親自看病人，翻閱病歷，了解病人情況，在帶教老師指導(dǎo)下，由同學(xué)自己完成資料，晨間查房時大家進(jìn)行提問、發(fā)言、補(bǔ)充，最后進(jìn)行總結(jié)。要求每一位帶教教師學(xué)習(xí)教學(xué)大綱，依據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)要求，結(jié)合個人帶教經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行臨床帶教。 合理安排帶教人員
采取一對一的帶教方式，做到放手不放眼。盡量讓同學(xué)有動手的機(jī)會，防止護(hù)理差錯的發(fā)生。護(hù)理部定期召開實(shí)習(xí)生座談會，充分聽取實(shí)習(xí)學(xué)生的合理化建議，并及時與各科護(hù)士長溝通，協(xié)調(diào)、解決科室存在的問題。 施教前準(zhǔn)備
補(bǔ)充完善了實(shí)習(xí)帶教管理制度，制定了優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀實(shí)習(xí)學(xué)生評選條件，重新修訂了帶教老師任職條件，對實(shí)習(xí)生、帶教老師實(shí)行雙向考評。 評估護(hù)生情況
包括學(xué)校、專業(yè)、層次、素質(zhì)、籍貫及人數(shù)等便于安排帶教力量。建立健全考核制度，確保臨床教學(xué)質(zhì)量，有效的考核制度可以鞭策學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，幫助他們完成學(xué)習(xí)任務(wù)。考核包括：理論考核和護(hù)理技術(shù)考核。要求學(xué)生備好筆記本，把每天在科室所學(xué)所感都記錄下來，一方面可以培養(yǎng)他們獨(dú)立學(xué)習(xí)與總結(jié)知識的能力，更有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，另一方面老師通過查看筆記與周記也可以了解她們的思想動態(tài)，及時與其溝通，給予正確的引導(dǎo)，及時解決現(xiàn)存的問題，保證臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。培養(yǎng)護(hù)士生與病人的溝通能力，使其學(xué)好了與病人如何進(jìn)行有效的交流，鞏固了所學(xué)的理論知識。不斷強(qiáng)化安全意識，把安全教育貫穿于實(shí)習(xí)始終。
2 實(shí)施階段（d）
進(jìn)科介紹
每批護(hù)生進(jìn)科第1天，由教學(xué)組長或臨床帶教老師介紹環(huán)境、制度、工作程序、物品設(shè)施，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)重點(diǎn)，使護(hù)生在跟班之前，較快熟悉工作日程，熟悉環(huán)境，及工作制度，減輕臨床老師帶教量。每一次輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)生集中時，都將臨床安全生產(chǎn)問題擺在首位，采取實(shí)例教育，不斷強(qiáng)化其安全意識。 ?？浦R訓(xùn)練
臨床帶教老師負(fù)責(zé)每周理論授課＞1次，要求有教案，講課方式靈活，護(hù)理部安排各科帶教老師每周集中對護(hù)生進(jìn)行?？萍夹g(shù)和基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練，使護(hù)生在實(shí)習(xí)中盡快掌握?？萍夹g(shù)。同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技能的操作訓(xùn)練，護(hù)士長和臨床帶教老師對不同疾病進(jìn)行2～3次教學(xué)查房，以提問方式引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行觀察和護(hù)理，鞏固護(hù)生的理論知識。 專人帶教
護(hù)生的實(shí)習(xí)過程，是理論與實(shí)踐相結(jié)合及良好作風(fēng)形成的過程，教師的言傳身教對護(hù)生有著巨大的影響力。按照教學(xué)計(jì)劃，要求教師在帶教中嚴(yán)格要求護(hù)生，操作示范要正規(guī)，操作示范時可將整套動作分解開來，分別演示，操作完畢，立即要求護(hù)生將示范過的操作演練一遍。以便發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)，加以糾正。臨床實(shí)踐時老師要多提供操作的機(jī)會，但放手不放眼，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。用啟發(fā)式的教學(xué)方式指導(dǎo)護(hù)生思考和分析，注重以提問為主的帶教方式，鞏固理論知識。
3 檢查階段（c）
提問方式進(jìn)行檢查
護(hù)士長利用3次/周的晨間提問，以教學(xué)計(jì)劃中要求護(hù)生掌握的內(nèi)容為主，檢查護(hù)生對知識的掌握程度，促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，同時也是對老師帶教的一次評估。 參與課堂授課評審，提高講課質(zhì)量
護(hù)士長或臨床帶教老師參加每一輪教學(xué)講課，及時補(bǔ)充講課內(nèi)容，并進(jìn)行評審，以不斷提高講課水平。對?？萍夹g(shù)和基礎(chǔ)操作，采用定期或不定期的方式進(jìn)行檢查，以考核教與學(xué)的質(zhì)量。
出科考試
建立各科題庫，每輪實(shí)習(xí)結(jié)束之前由臨床帶教老師根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)重點(diǎn)從題庫中抽題，保證了考試內(nèi)容靈活，加強(qiáng)?？铺攸c(diǎn)。每次考試的卷子由臨床帶教老師及時批改，并且快速反饋給護(hù)生，便于護(hù)生發(fā)現(xiàn)不足，以利改進(jìn)。 實(shí)習(xí)鑒定和出科小結(jié)
實(shí)習(xí)鑒定由帶教老師填寫，力求對護(hù)生實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)作公正的評價，指出優(yōu)缺點(diǎn)，以利在下輪實(shí)習(xí)中揚(yáng)長避短。出科小結(jié)由護(hù)士長組織實(shí)行，對實(shí)習(xí)內(nèi)容作全面總結(jié)，以了解護(hù)生對實(shí)習(xí)任務(wù)的完成程度和老師是否全面執(zhí)行教學(xué)計(jì)劃的情況，征詢護(hù)生對帶教老師和教學(xué)方法的意見和建議，使教與學(xué)之間有評估，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。 4 總結(jié)處理階段（a） 總結(jié)處理
本科帶教老師通過檢查階段所獲的結(jié)果，操作及理論考核的成績、定期、不定期的抽查中所發(fā)現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，將以上結(jié)果及時反饋給帶教老師和護(hù)生，從普遍的個性中找到共性，獲得雙向反饋信息，每個月教學(xué)會上總結(jié)帶教效果1次，組織實(shí)習(xí)生評選優(yōu)秀帶教老師和最差帶教老師，重獎優(yōu)秀，取消最差帶教老師的帶教資格。帶教人員的帶教成績直接同年終評獎掛鉤，增加臨床帶教老師的教學(xué)積極性和自覺性。 存在的問題及改進(jìn)措施
我們雖然完成了2013年上半年的教學(xué)工作，但是教學(xué)中還是存在著許多不足之處，我科的帶教工作任有許多方面需要加強(qiáng)。如帶教意識，我科護(hù)理工作非常繁忙，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)任務(wù)及工作量相對較大，有時繁忙中我們不能很好的做到帶教工作，給他們示范正規(guī)?？谱o(hù)理操作。導(dǎo)致實(shí)習(xí)生操作也不是很規(guī)范，這一點(diǎn)，是我科在下半年需要及時改進(jìn)的地方。我們還需不斷的努力學(xué)習(xí)，提高自身的理論知識、業(yè)務(wù)能力和操作技能，工作中不斷的總結(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量，爭取更好的完成2013年下半年的教學(xué)工作。
呼吸內(nèi)科 2013年6月篇四：臨床教學(xué)總結(jié) 2010年臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)
實(shí)習(xí)學(xué)員剛從學(xué)校來到醫(yī)院實(shí)習(xí)，醫(yī)院環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)的，其心理活動也有的，在剛接觸臨床時，對環(huán)境、臨床工作陌生、好奇又緊張的心理，在病區(qū)面對著患有疾病的患者及陌生的護(hù)理教員，產(chǎn)生擔(dān)心、自卑甚至惶恐的心理。
給治療的是女性實(shí)習(xí)護(hù)士，有些患者不愿甚至抵觸情緒嚴(yán)重，有些甚至?xí)芙^，傲慢無禮，呵斥實(shí)習(xí)護(hù)士，如:“我的血管細(xì)小，液體不好扎，叫你們老師來!”，使實(shí)習(xí)護(hù)士倍感尷尬、羞愧，甚至產(chǎn)生畏難情緒，從而實(shí)習(xí)，不利于實(shí)習(xí)階段規(guī)定的要求和任務(wù)。
在生活上多體貼，學(xué)習(xí)上多幫助，多關(guān)懷。詢問學(xué)生的經(jīng)歷，包括在前科學(xué)習(xí)的情況，家庭背景等，的心得體會，如可告知剛剛開始實(shí)習(xí)時也經(jīng)常碰到類似，是如何克服的等等，以學(xué)員的緊張情緒。學(xué)員也可呼吸新鮮空氣，聽音
樂，與朋友與患者交談，虛心向帶教老師學(xué)習(xí)等方法轉(zhuǎn)移注意力，緊張。
介紹病區(qū)環(huán)境，使學(xué)員盡快熟悉，；介紹神經(jīng)內(nèi)科的病種及特點(diǎn)，護(hù)理特點(diǎn)及管道的護(hù)理，做全腦護(hù)理、膀胱沖洗時的注意及操作規(guī)則。神經(jīng)內(nèi)科危重患者、腦血管、癡呆患者常見，許多患者生活自理，甚至伴隨情緒性格的，給護(hù)理工作帶來挑戰(zhàn)和?？谱o(hù)理，生活護(hù)理。
從練開始，由實(shí)習(xí)學(xué)員獨(dú)立操作，帶教老師幫助其，特殊的操作，要放手不放眼。是給男性患者造影前的導(dǎo)尿，備皮等，要讓實(shí)習(xí)學(xué)員從消除顧慮，擺正的角色，把當(dāng)作一名真正的臨床護(hù)士，患者需要醫(yī)護(hù)人員為其解除疾病的痛苦，實(shí)習(xí)學(xué)員就可以放下包袱，緊張情緒。每次操作時，有帶教老師陪同一起，讓她們有信心。帶教老師還可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察，護(hù)生必須收集以上資料，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時給予評價。臨床教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。
護(hù)理臨床帶教的幾點(diǎn)心得
通過多年的臨床帶教，積累了幾點(diǎn)心得，愿與各位同行互相交流。 首選，帶教方式要“個性化”。要了解每個護(hù)生的個性特點(diǎn)，根據(jù)不同要求，因人而宜。在帶教時，我對所帶教的護(hù)生做到先了解，評估，然后作出判斷，初步擬定帶教方案，在帶教過程中，還要結(jié)合護(hù)生的具體實(shí)際情況，不斷作出適當(dāng)調(diào)整，確保護(hù)生能較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
其次，帶教老師要以身作則，為護(hù)生樹立起良好的學(xué)習(xí)榜樣。護(hù)生正處在學(xué)習(xí)的階段，她們的思想行為具有較強(qiáng)的模仿性。和藹親切的態(tài)度，規(guī)范準(zhǔn)確的操作，得體的儀表，會給護(hù)生留下深刻的印象，而不認(rèn)真的工作態(tài)度，不規(guī)范的操作，則會對護(hù)生造成不良影響。 再者，帶教時要選擇帶教的良好時機(jī)，注意顧及護(hù)生的自尊心。我的做法是：操作前先在治療室了解護(hù)生對知識點(diǎn)的掌握，對操作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)先作必要的講解，到病人床前操作時，做到“放手不放眼”，必要時給予一定的協(xié)助，操作完畢后回到治療室，再指出操作過程的不足。這樣的帶教方式，既保障了病人的安全，又使護(hù)生學(xué)到了知識，得到了動手的機(jī)會。
另外，帶教時還需把語言的技巧、安全意識、應(yīng)對突發(fā)事件的能力等方面內(nèi)容融入其中。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生步入社會的準(zhǔn)備階段，而應(yīng)對各種困難的能力是護(hù)生日后工作及生活所必須具備的素質(zhì)之一，對護(hù)生這方面能力的鍛練就顯得尤其重要。在帶教時，我時時
要求護(hù)生以一名工作人員的身份去考慮問題，在問題面前，多向自己提出“怎么辦”，促使護(hù)生積極思考，并從思考中學(xué)會解決問題的辦法。篇五：2011年度護(hù)理教學(xué)工作總結(jié) 2011年度護(hù)理教學(xué)工作總結(jié)
首先感謝護(hù)理部及護(hù)士長對我的信任，給我機(jī)會讓我在護(hù)理組長的崗位上鍛煉。自2011年9月由護(hù)理部安排我負(fù)責(zé)科室護(hù)理教學(xué)工作以來，在醫(yī)院和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長的支持下，通過全體師生共同努力，圓滿完成了本年度教學(xué)任務(wù)?，F(xiàn)將全年教學(xué)情況總結(jié)如下如下：本年度共接受了55人的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)任務(wù)，其中大專生20人、中專生35人，總實(shí)習(xí)周數(shù)31周。實(shí)習(xí)期間未發(fā)生任何差錯、事故。 根據(jù)各學(xué)校教學(xué)計(jì)劃要求及護(hù)理部制定的相關(guān)教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本科室的具體情況，制定了詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃、入科培訓(xùn)計(jì)劃、入科測試、出科理論及護(hù)理操作（女性導(dǎo)尿術(shù)）考試并嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行考核。具體工作安排如下：
（（（（1111）、）、）、）、認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長制定的本年度教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長制定的本年度教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長制定的本年度教學(xué)計(jì)劃認(rèn)真解讀并執(zhí)行前教學(xué)組長制定的本年度教學(xué)計(jì)劃。。。。 （（（（2222）、）、）、）、加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長及各教學(xué)組長的聯(lián)系加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長及各教學(xué)組長的聯(lián)系加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長及各教學(xué)組長的聯(lián)系加強(qiáng)與各實(shí)習(xí)小組長及各教學(xué)組長的聯(lián)系，，，，主主主主動與各教學(xué)組長動與各教學(xué)組長動與各教學(xué)組長動與各教學(xué)組長進(jìn)行溝通交流進(jìn)行溝通交流進(jìn)行溝通交流進(jìn)行溝通交流，，，，虛心學(xué)習(xí)她們的虛心學(xué)習(xí)她們的虛心學(xué)習(xí)她們的虛心學(xué)習(xí)她們的帶教經(jīng)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn)。。。。對實(shí)習(xí)同學(xué)在工作中提出對實(shí)習(xí)同學(xué)在 工作中提出對實(shí)習(xí)同學(xué)在工作中提出對實(shí)習(xí)同學(xué)在工作中提出的問題進(jìn)行及時反饋的問題進(jìn)行及時反饋的問題進(jìn)行及時反饋的問題進(jìn)行及時反饋。。。。 （（（（3333）、）、）、）、做好入科培訓(xùn)工作做好入科培訓(xùn)工作做好入科培訓(xùn)工作做好入科培訓(xùn)工作。。。。為為為為新入科的同學(xué)新入科的同學(xué)新入科的同學(xué)新入科的同學(xué)詳細(xì)做好科室情況介紹詳細(xì)做好科室情況介紹詳細(xì)做好科室情況介紹詳細(xì)做好科室情況介紹，，，，由于由于由于由于，，，，婦產(chǎn)科是一個高風(fēng)險(xiǎn)科室婦產(chǎn)科是一個高風(fēng)險(xiǎn)科室婦產(chǎn)科是一個高風(fēng)險(xiǎn)科室婦產(chǎn)科是一個高風(fēng)險(xiǎn)科室，，，，所以所以所以所以，，，，在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)在認(rèn)真執(zhí)行已制定的教學(xué)計(jì)劃的同時劃的同時劃的同時劃的同時，，，，還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容還新加入了有關(guān)醫(yī)療安全的相關(guān)內(nèi)容。。。。如如如如：：：：加強(qiáng)查對制度加強(qiáng)查對制度加強(qiáng)查對制度加強(qiáng)查對制度、、消毒隔離制度消毒隔離制度消毒隔離制度消毒隔離制度、、職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)職業(yè)暴露及其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。。。。
科室臨床護(hù)理教學(xué)總結(jié)篇3
普通外科 甲亢患者突眼的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答：突眼者注意保護(hù)眼睛，常滴眼藥水;外出草草墨鏡或戴眼翠以免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵剌激;睡前用抗生素眼霄'數(shù)眼，戴黑眼罩或以洶紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍。
甲狀腺大部分切除手術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐時該如何處理措施? 答:一旦發(fā)生應(yīng)適當(dāng)限制肉類，乳類和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。癥狀輕者口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2~4g ，每日3次;癥狀較重者或長期不能恢復(fù)者，可加服維生素D，每日5 萬~10 萬U，以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml。
該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?是什么原因引起?應(yīng)給予哪些急救護(hù)理? 答: (1)并發(fā)癥：呼吸困難和窒息。(2) 引起原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管。(3) 急救護(hù)理措施:①術(shù)后遮醫(yī)l腐備氣管切開包;②一旦病人發(fā)生該并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生床邊搶救，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血的血管;①如呼吸仍無改善，則配合醫(yī)生行氣管切開，遵醫(yī)囑吸氧;④待病情好轉(zhuǎn)，送病人至手術(shù)室進(jìn)一步處理。 護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備過程中如何有效預(yù)防甲狀腺危象? 答:①避免誘發(fā)甲狀脆危象的因素，②保持病室安靜，提供安靜輕松的環(huán)境，避免病人精神剌激或過度興奮，使病人得到充分的休息和睡眠;③測定基礎(chǔ)代謝率;④術(shù)前通過藥物降低基礎(chǔ)代謝率在是甲亢病人手術(shù)準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑正確指導(dǎo)病人完成藥物準(zhǔn)備。
乳癌改良根治術(shù)術(shù)后2 周內(nèi)的怠肢功能鍛煉步驟內(nèi)容? 答:①術(shù)后24 小時內(nèi).活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉;②術(shù)后1~3日:進(jìn)行上肢等長收縮，可作怠側(cè)上肢屈肘、伸臂等鍛煉;③術(shù)后4~7 日鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉;④術(shù)后1~2 周:一周后皮瓣基本愈合后，開始作肩關(guān)節(jié)活動，前后擺臂。術(shù)后10 日左右，循序漸進(jìn)開始抬高患膠、手爬墻等鍛煉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況制定個性化鍛煉計(jì)劃，一般每日3~4 次，每次20~30 分鐘為宜。術(shù)后7~10 日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不以患側(cè)肢體支撐身體。 乳癌患者術(shù)后如何預(yù)防患側(cè)上肢水腫?
答①乳癌癌患者術(shù)后勿在患側(cè)上肢血壓、抽血、靜脈及及皮下注射等;②指導(dǎo)患者保護(hù)患側(cè)上肢盡量抬高患肢并保持舒適位，避免扶持患側(cè);③可按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動;④肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流。 該患者此時可能出現(xiàn)什么并發(fā)癥?應(yīng)給予哪些護(hù)理措施? 答.并發(fā)癥:患側(cè)上肢水腫。護(hù)理措施:①指導(dǎo)病人保護(hù)怠側(cè)上肢:平臥 時怠肢下方墊枕抬高10~15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈由;半臥位時屈肘90°，放于胸腹部;下床活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側(cè);避免患肢下垂過久。②按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈伸肘運(yùn)動，以促進(jìn)淋巴回流。肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流;局部感染者，及時應(yīng)用抗菌藥治療。③勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。 在該患者出院前，護(hù)士如何指導(dǎo)其做好定期乳房自檢?除此之外，還要進(jìn)行哪些健康教育? 答①指導(dǎo)該病人每月自查健側(cè)乳房一次，在月經(jīng)干凈后5~7 日進(jìn)行，教會病人通過視診和觸診進(jìn)行自查;指導(dǎo)其每年行鉬靶X線攝片檢查。②除此之外，指導(dǎo)病人做好好：活動:術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉; 避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠，預(yù)防復(fù)發(fā); 堅(jiān)持化放療，增加營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱室、低脂肪的食物;d衣著避免過緊，可佩帶無重量的義乳；定期門診復(fù)查、隨訪。
疝患者入院后，作為責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行評估，耍了解健康史方面的相關(guān)因素有哪些? 答:①了解病人有無慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等負(fù)壓增高的情況;②了解腹部有無手術(shù)、外傷、切口感染等病史;③了解營養(yǎng)發(fā)育等情況;④了解有無糖尿病及血糖控制情況，有無其他慢性病病史;⑤了解有無阿司匹林、華法林等藥物服用史。 腹外疝病人出院的健康指導(dǎo)? 答:①飲食指導(dǎo):多飲水，進(jìn)食易消化、高纖維素的食物，保持排便通暢。②活動指導(dǎo):出院后逐漸增加活動 .，術(shù)后3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或劇烈運(yùn)動。③特別指導(dǎo):避免引起腹內(nèi)壓增加的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等，防止疝復(fù)發(fā)。④定期隨訪:如疝氣復(fù)發(fā)，盡早診治。
腹外疝術(shù)后在體位、飲食、活動上注意什么?如何預(yù)防并發(fā)癥? 答①體位:手術(shù)當(dāng)日取平臥位膝下墊軟枕，次日改半臥位。②飲食z一般病人手術(shù)后6~12 小時若無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)軟食或普食。③活動:一般術(shù)后3~5 天考慮離床活動，采用無張力修補(bǔ)術(shù)的病人可早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、巨大疝的病人可適當(dāng)延遲下床時間。④防止負(fù)壓升高:注意保暖，防止受涼引起咳嗽; 咳嗽時用手掌按壓切口;保持排便通暢。⑤并發(fā)癥的預(yù)防:術(shù)后出血.切口放置沙袋壓迫; 陰囊水腫可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊;切口感染·注意保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染。
該病人入院第3 天，感覺腹股溝腫塊增大。病人發(fā)生什么病變?如何配合醫(yī)生處理? 答，(1)病情變化病人發(fā)生了泊的嵌頓，立即匯報(bào)床位醫(yī)生，安撫好病人。(2) 配合處理 ①禁食、胃腸減壓;②準(zhǔn)備手法復(fù)位的病人，根據(jù)醫(yī)囑注射哌替啶或嗎啡，以止痛、鎮(zhèn)靜、松弛腹肌;24 小時內(nèi)密切觀察病人的生命體征的變化，觀察腹部情況，警惕有無腹膜炎、腸梗阻的表現(xiàn);③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染;④積極做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。
胃十二指腸潰殤穿孔術(shù)后的飲食護(hù)理? 答·①拔除胃管后當(dāng)日可飲少鹽水和米湯無不適，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80 ml; 第3 日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100~150ml; 進(jìn)食后無不適，第4日可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。②食物宜溫、軟、易于消化，少最多餐。③開始時每日5~6 餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐漸恢復(fù)正常飲食。
答:①病人呈現(xiàn)急性面容，表情痛苦，蜷曲位、不愿移動。②腹部呈舟狀。③腹式呼吸減弱或消失。④全腹有明顯的壓痛和反跳癮，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈"木板樣"強(qiáng)直。⑤腸鳴音減弱或消失。⑥肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。 對該患者如何進(jìn)行引流管的護(hù)理? 答.該患者為術(shù)后第2 日，病人留置有胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管及吸氧管。護(hù)理措施有①妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)記各引流管，避免脫出，一旦脫出后不可自行回插。②保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、折疊等，可經(jīng)常擠捏各引流管防止堵塞;若阻塞，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管。③觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量等。④胃管接負(fù)壓吸引裝置，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，避免負(fù)壓過大損傷胃勁旅，術(shù)后24 小時內(nèi)有少量血液或咖啡啡色液體，若有較多鮮血，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生處理。⑤術(shù)后胃腸減壓盤少，腸蠕動恢復(fù)，有肛門排氣后可拔徐胃管。⑥每日更換負(fù)壓引流袋，抗反流集尿袋可每周更換一次。 護(hù)士該如何進(jìn)行健康教育? 答·①告知病人和家屬有關(guān)胃、十二指腸潰瘍的相關(guān)知識，使之能更好地配合治療和護(hù)理。②強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒。注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。③指導(dǎo)藥物的服用時間、方式、劑量，說明藥物的副作用，盡量避免服用對胃粘膜有損害性的藥物，如阿司匹林、皮質(zhì)類固醇等。③飲食宜少最多餐，進(jìn)食高蛋白低脂肪食物，補(bǔ)充鐵劑和足量維生素，少食鹽腌和煙熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。⑤定期門診隨訪，若有不適及時就診。
腹部損傷患者如處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即采取何種臥位?為什么? 答:應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高20~30°，下肢抬高15~20° 抬高頭胸部，有利于保持氣道通煬，增加肺活繭，改善缺氧癥狀;抬高下肢，可促進(jìn)靜脈血回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。
在肝破裂患者非手術(shù)治療期間觀察要點(diǎn)是什么? 答:①每15~30分鐘測定脈搏、呼吸、血壓一次;②每30分鐘檢查一次腹部體征，注意腹膜剌激級的程度和范圍變化;③動態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、自細(xì)胞計(jì)數(shù)、j虹紅蛋白和血細(xì)胞壓積的變化，以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血;④每小時尿量變化，記錄24 小時出入量:;⑤必要時重復(fù)診斷性腹腔穿刺、B超或血管造影等檢查。
根據(jù)以上案例患者入院時需采取的措施是什么? 答:立即予中四位，建立靜脈通道積極抗休克，同時吸筑、多功能監(jiān)測，嚴(yán)密觀察神志，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測腹部體征、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，遵醫(yī)囑緊急手術(shù)前準(zhǔn)備。
術(shù)后出血持續(xù)4小時，此時考慮出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?針對此并發(fā)癥如何護(hù)理? 考慮出現(xiàn)了出血。此時應(yīng)將病人取平臥位，禁止隨意搬動病人，以免誘發(fā)或加重出血，密切觀察和記錄生命體征及面色、神志、末梢循環(huán)情況，觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時間和輔助檢查結(jié)果的變化，通知醫(yī)生并協(xié)助處理;建立靜脈通路，快速補(bǔ)液、輸血等，以迅速擴(kuò)充血容量，積極抗休克，同時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 胃癌病人術(shù)后的飲食指導(dǎo)? 答:腸功能恢復(fù)撥胃管當(dāng)日可進(jìn)少量水和米湯;如無不適，第2天進(jìn)半流質(zhì)飲食，每次50~80ml; 第3天進(jìn)全盤流質(zhì)，每次100~150ml; 如無不適，兩天后進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟易消化，少最多餐，開始每日5~6餐。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。逐步恢復(fù)正常飲食。
為什么要控制腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度、濃度、速度? 答:營養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近體溫為宜，溫度偏低會剌激腸道引起痙攣，導(dǎo)致腹瀉、腹痛;溫度過高則可能灼傷腸道蒙古膜，甚至引起潰瘍或出血。營養(yǎng)液的濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。速度過快會引起腹脹不適，一般30~40滴/分。
該患者術(shù)后5 天拔除胃管，渾濁液體，你考慮病人出現(xiàn)了什么情況，如何護(hù)理? 答:(1)病人出現(xiàn)了胃排空障礙和吻合口瘺。
(2) 護(hù)理措施:①禁食，胃腸減壓，向病人說明禁食的重要性;②腸外營養(yǎng)支持;維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;③保持引流管通暢，觀察量及顏色并記錄;④保護(hù)瘺口周圍皮膚(氧化缽軟膏、皮膚保護(hù)粉) ;⑤做好發(fā)熱的護(hù)理;⑥按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察療效;⑦安排好病人的各項(xiàng)檢查，做好病人的心理護(hù)理。
胃癌術(shù)后24 小時，引流管內(nèi)出現(xiàn)血性液體800 時，并出現(xiàn)血壓、心率的改變，你考慮是什么原因?如何觀察胃癌術(shù)后的出血? 答(l)考慮為腹腔內(nèi)出血，可能與手術(shù)有關(guān)。術(shù)后后出血分24小時內(nèi)出血(術(shù)中止血不徹底)、術(shù)后4~6 日出血(吻合口和膜壞死脫落)、術(shù)后1O~20日出血(吻合口縫線處感染或稱膜下膿腫腐蝕血管所致)。(2)胃出血:觀察胃管內(nèi)胃液的顏色和量。胃手術(shù)后胃管內(nèi)胃液可有少許暗紅色或咖啡色，24 小時不超過300時，且逐漸減少、變淡至自行停止。若短期內(nèi)胃管內(nèi)不斷引流出鮮紅色血液， 24小時后未停止，甚至出現(xiàn)嘔血、黑便，提示術(shù)后胃出血，及時匯報(bào)醫(yī)生處理。腹腔出血：觀察生命體征、腹腔引流管內(nèi)引流液的顏色和量。在沒有腹水的情況下，腹腔引流管內(nèi)引流液24小時一般在100ml 以內(nèi)，不超過200ml; 淡紅色，顏色逐漸變淡;如短時間內(nèi)有大量鮮紅色的引流液引出，每小時超過300時，血壓下降，心率增快，考慮腹腔大出血。認(rèn)真觀察，做好記錄，配合輸血輸液，完善術(shù)前準(zhǔn)備。 闌尾炎患者采取非手術(shù)治療，護(hù)士要落實(shí)哪些護(hù)理措施? 答①病情觀察，②合適體位;③禁食、補(bǔ)液抗炎、腸外營養(yǎng);④明確診斷的患者，遂醫(yī)囑解癥鎮(zhèn)痛;⑤并發(fā)癥的觀察護(hù)理;⑥做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 如何為闌尾炎患者做好健康教育? 答:①保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動;②及時治療胃腸道炎癥，預(yù)防傻性闌尾炎急性發(fā)作，③術(shù)后鼓勵早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻;④闌尾周圍劇膿腫者，出院時告知病人3個月后再次住院行闌尾切除術(shù);⑤自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。
患者術(shù)后5 小時存在什么護(hù)理問題?什么原因造成?如何解決? 答術(shù)后尿滯留。原因可能是全身麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排便引起。護(hù)理措施為：①安慰患者，指導(dǎo)自我放松;②提供隱蔽環(huán)境;③扶患者坐起或抬高上身;④采用下腹部熱效、輕柔按摩、聽流水聲等多種方法誘導(dǎo)排尿;⑤如無禁忌，可協(xié)助病人下床排尿;⑤遵醫(yī)囑可用卡巴膽堿刺激膀脫肌肉收縮，促進(jìn)自行排尿;⑦以上措施如無效，則考慮嚴(yán)格無菌技術(shù)下導(dǎo)尿。 患者術(shù)后第5 天，體混'C.伴有腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18X10' /1.，出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何處理? 答·提示腹腔感染或膿腫， 道醫(yī)囑應(yīng)用足最敏感抗生素，控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收。腔膿腫一經(jīng)確診，配合醫(yī)生在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置引管，必要時行手術(shù)切開引流。 粘連性腸梗阻非手術(shù)治療，煬梗阻解除的標(biāo)準(zhǔn)是: 答 ①腹痛減輕;②嘔吐減少;③腹脹消失;④胚門有排氣排便;⑤)脈率減慢。
該患者術(shù)后第5 天出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?最簡便實(shí)用的檢查手段是什么?如果要做瘺管造影，你如何告知患者做檢查的目的?
答:并發(fā)癥:腸瘺。檢查手段:口服或瘺管內(nèi)注人亞甲藍(lán)或骨炭末。瘺管造影目的是明確主要的部位、長度、走向、大小、服膠范圍及引流通暢度，同時還可了解其周圍腸管與其相通腸管的情況。
對腸瘺的患者，護(hù)士如何做好引流管護(hù)理? 答:①妥善固定各種管道，做好明確標(biāo)識;②保持引流通暢，定時擠捏管道，避免管道扭曲、消脫;③注意引流接口連接緊密，調(diào)節(jié)適宜的負(fù)壓引流，通過灌洗和吸引的聲音判斷引流效果;③觀察并記錄各引流液的鹽、顏色、性質(zhì);⑤及時更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。
如果該患者處于術(shù)前準(zhǔn)備階段，護(hù)士此時相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些?病人一旦出現(xiàn)哪些情況，你認(rèn)為病情轉(zhuǎn)重，需立即匯報(bào)醫(yī)生處理? 答:護(hù)理措施有.①緩解疼痛與腹脹，采取胃腸減壓，低半臥位.應(yīng)用解痙劑;②維持體液與營養(yǎng)平衡;③嘔吐護(hù)理;④嚴(yán)密觀察病情;⑤術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生的病情變化：持續(xù)劇烈腹痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;②嘔吐劇烈而頻繁;③腹脹不對稱，或有局限性隆起或觸痛性腫塊;④胃內(nèi)容物或虹門排泄物為血性液體③腹膜剌激征，腸鳴音減弱或消失;⑥體溫增高，脈搏增快;⑦出現(xiàn)休克癥狀。
腸梗阻患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答①少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物;反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的患者少食用粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。②注意飲食及個人衛(wèi)生，不食不潔食物。③便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大使通暢，無效可適當(dāng)予以緩瀉劑。
腸造口術(shù)前定位要求有哪些? 答·①根據(jù)手術(shù)方式和患者習(xí)慣定位，②患者能看清造口位置;③位于腹直肌內(nèi);④避開皮膚搬痕、榴皺、凹陷、皮膚炎癥，以及系腰帶和骨隆突處。
該病術(shù)前準(zhǔn)備階段，醫(yī)囑清潔灌腸，你操作時的注意事項(xiàng)有哪些? 答:①應(yīng)在直腸指診引導(dǎo)下，選用材質(zhì)、管徑適宜的肛管。②動作輕柔的通過狹窄部位，切忌動作粗暴。③應(yīng)避免高壓灌腸，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。④出現(xiàn)血性排出物，應(yīng)暫停灌腸，立即讓患者平臥，并匯報(bào)醫(yī)生處理。
該患者術(shù)后的護(hù)理評估要點(diǎn)有|哪些? 答①了解采取的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中有無輸血及其量;②觀察病人生命體征是否平穩(wěn);③營養(yǎng)狀況是否得以維持或改善;④引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、盤及切口愈合情況等;⑤術(shù)后有無發(fā)生出血、切口感染、吻合口痰等并發(fā)癥;⑤心理狀況是否穩(wěn)定及生活自理能力是否下降。
作為惡性腫瘤患者，該患者出現(xiàn)了哪些心理問題?你應(yīng)如何做好心理護(hù)理? 答: (1)患者出現(xiàn)了否認(rèn)、憤怒、抑郁等心理問題。(2) 心理護(hù)理①護(hù)士不必勉強(qiáng)其放棄他的否認(rèn)，而去面對現(xiàn)實(shí)，應(yīng)多給予關(guān)懷、理解和照顧，②注意保護(hù)患者，預(yù)防自殺自傷的風(fēng)險(xiǎn);③列舉治愈腫瘤患者的病例，也可以讓治愈好轉(zhuǎn)的患者現(xiàn)身說法;④對于患者的憤怒表現(xiàn)，采取忍讓寬容的態(tài)度，通過與患者進(jìn)行語言和肢體語言的交流，要在精神上給予支持，要耐心、細(xì)心，使其能正確地對待疾病;⑤和患者家屬溝通，提高家屬參與的認(rèn)識性，一起鼓勵患者，扭轉(zhuǎn)患者悲觀心理。
結(jié)腸癌術(shù)后非造口病人的營養(yǎng)支持要點(diǎn)有哪些? 答:①術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄24 小時出入最;②48~72小時胚門排氣，拔除胃管后，可喂食少許溫開水，若無腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可進(jìn)流質(zhì)如米湯、瘦肉湯等，③術(shù)后l周改為少渣半流質(zhì)飲食;④術(shù)后2 周左右進(jìn)少渣普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚類等。 大腸癌手術(shù)術(shù)前留置尿管的目的是什么?留置尿管的時間和護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答:留置尿管的目的是為防止術(shù)中誤傷輸尿管或膀胱、術(shù)后膀脫后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)剌激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難。護(hù)理要點(diǎn):①術(shù)后導(dǎo)尿管放置時間為1~2周，注意保持尿道口清潔。②導(dǎo)尿期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。③觀察尿液性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿等及時報(bào)告醫(yī)生協(xié)作處理。④拔管前先試行夾管，每4~6小時或有尿意時開放，訓(xùn)練膀脫舒縮功能。 直腸虹管疾病病人坐浴有哪些作用? 答:坐浴是清潔E工門、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收的有效方法，有緩解括約肌痊孿、減輕疼痛的作用。
針對腸造口患者如何進(jìn)行飲食指導(dǎo)? 答:①以清淡、易消化、高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，忌辛辣、酸、酒等刺激性食物。②注意飲食衛(wèi)生;摸索飲食規(guī)律與排便習(xí)慣的關(guān)系。③ 少食產(chǎn)氣體類食物如洋蔥、蒜苗、豆類、山芋等;少食粗纖維食物:如芹菜、韭菜等。④多飲水。
上述案例，術(shù)后從哪些方面觀察腸功能是否恢復(fù)?可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?如需坐浴，坐浴的要求是什么? 答: (1)觀察有無腹脹、腹痛、造口排便排氣看腸功能恢復(fù)情況;(2) 并發(fā)癥的觀察“出血、感染、吻合口瘺，有造口者重點(diǎn)觀察造口有無出血、缺血壞死、水腫、回縮、脫垂、狹窄、皮膚黏膜分離、類水性皮炎、造口旁疝情況。(3) 如需坐浴，坐浴盆具足夠大，水溫43~46℃ ，最好將盆具放在專用的坐浴椅上，將整個臟門會陰部浸泡在溫水中，持續(xù)坐浴20~30分鐘，每日2~3次，對直腸肛管炎癥性疾病或術(shù)后病人可用藥物坐浴。
若病人術(shù)后一周出現(xiàn)腹痛，引流管引流出渾濁液體，考慮出現(xiàn)了什么情況?出現(xiàn)此情況的原因可能有哪些?如何處理? 答：考慮出現(xiàn)了吻合口瘺。術(shù)中誤傷、吻合口縫合過緊影響血供、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、病人營養(yǎng)狀況不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致吻合口瘺。應(yīng)觀察腹痛、發(fā)熱、腹膜炎體征，禁食、胃腸減壓，保持引流通暢、觀察引流液的色、質(zhì)、量;支持治療;合理應(yīng)用抗菌藥;保護(hù)瘺口皮膚;必要時做好手術(shù)的準(zhǔn)備。 肝癌術(shù)后的護(hù)理觀察要點(diǎn)? 答:①密切監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性狀。②觀察病人的神志、精神、意識。③觀察肝功能的情況。④觀察膈下積液及膿腫的情況。⑤觀察尿量、腹水、切口滲液、四膠水腫、電解質(zhì)情況。
肝癌術(shù)后的主要并發(fā)癥有哪些? 答·①術(shù)后出血:主要包括肝創(chuàng)面及其他部位的出血。②肝衰竭：應(yīng)密切觀察患者的神智及意識。③上消化道出血:一般為胃及十二指腸應(yīng)激性潰瘍所致。④胸腔積液。⑤肺部感染。 簡述肝昏迷的前驅(qū)癥狀。
答:①輕度的性格改變及行為異常，無撲翼樣震顫。②病人能正確答題，但吐詞不清旦較緩慢。③此癥狀可持續(xù)數(shù)夭或數(shù)周，因癥狀不典型易被忽視。 肝癌的高危人群有哪些? 答① 慢性肝炎病史5年以上，其中以乙肝的幾率最大。②家族中已有確診為肝癌的患者。③長期自由酒者。③長期使用腌制，霉變、煙熏食物者。⑤長期工作壓力大、工作負(fù)荷過重和長期精神壓抑者。
巨塊型肝癌患者術(shù)前如何做針對性宣教?一旦病人出現(xiàn)持續(xù)性腹部疼痛，可考慮什么原因? 答:①患者人院后歸病人多臥床休息，勿按壓腹部，勿用重力撞擊腹部，避免用力大便、打噴嚏、咳嗽;盡盤少到人員密集的地方，以防止擠壓腹部，活動轉(zhuǎn)身時動作要慢。②首先考慮肝癌破裂出血。
此病人術(shù)前哪些操作要十分謹(jǐn)慎，為什么? 答該病人肝硬化、脾功能亢進(jìn)，在進(jìn)行術(shù)前胃管留置操作前必須充分評估病情及護(hù)士自身的工作能力，以免盲目粗暴發(fā)生出血;同時如醫(yī)囑需要腸道準(zhǔn)備灌腸時不能用肥皂水。 肝癌術(shù)后一周病人出現(xiàn)胸悶氣急，你考慮病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥?如何護(hù)理?
答: (1)首先考慮胸腹腔積液。(2) ①吸氧，半臥位，注意呼吸，匯報(bào)醫(yī)生。②保持引流管的通暢，妥善固定，保持有效引流，如滲液較多時給予及時換藥。③密切觀察體溫的變化，高熱者給予物理降混，鼓勵病人多喝水。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持及抗菌藥物的使用。⑤遵醫(yī)囑以補(bǔ)充臼蛋白，可食富含蛋白的食物。⑥必要時配合醫(yī)師B超定位穿刺引流。 患者術(shù)后第3 天出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語，定向思維紊亂，發(fā)生了什么并發(fā)癥?該如何護(hù)理? 答.肝性腦病。護(hù)理措施3(1)嚴(yán)密監(jiān)測病情2 密切觀察并記錄意識障礙的程度，必要時做好安全防護(hù)，防止意外傷害。(2)避免各種誘發(fā)因素:①禁止給病人應(yīng)用安眼藥和鎮(zhèn)靜藥。②防止感染:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確地給予抗生索。③防止大量進(jìn)液或輸液:過多液體可引起低血例，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。④避免快速利尿和大量放腹水，防止水電解質(zhì)紊亂和自主堿失衡。③保持大使通暢，忌用肥皂水灌腸。(3)飲食護(hù)理:限制蛋白質(zhì)攝入，供給足夠的熱量和維生素，清醒后可逐步增加蛋白飲食，每天控制在20g以內(nèi)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量。(4)藥物護(hù)理遵醫(yī)囑迅速給予降氨藥物，并注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)。 經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的觀察要點(diǎn)? 答: (1)病情觀察:定時測盤生命體征，尤其注意心率及心律的變化，觀察病人的神志、皮膚顏色;觀察并記錄腹腔引流和胃腸減壓引流液的形狀、色澤和量。(2)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察： ①出血:術(shù)后短時間內(nèi)腹腔引流液呈鮮紅色且驟增，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報(bào)。②膽汁瘦:如腹腔引流管中流出膽汁或出現(xiàn)腹膜炎癥狀應(yīng)懷疑膽瘺。 簡述膽道術(shù)后引起膽矮的原因。
答: 膽管損傷、膽總管下段梗阻、T 管引流不暢等均可引起膽瘺。 簡述T 管拔管指征。
答: 膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可術(shù)后10天試夾管，無發(fā)熱、腹痛、黃癥，可經(jīng)T管作膽道造影，造影后持續(xù)開放T 管24小時，再夾管2~3日，無不適拔管。 簡述急性梗阻性化服性膽管炎(AOSC)病情特點(diǎn)。
答:發(fā)病急，病情重，變化快，并發(fā)癥多，病死率高。 病人膽絞痛醫(yī)囑予止痛時護(hù)士應(yīng)注意什么? 答：膽絞痛病人應(yīng)使用解痊鎮(zhèn)痛藥物，如阿托品、山莨菪堿，慎用哌替啶，禁用嗎啡，因?yàn)閱岱群瓦咛驵つ芤鹉懩彝蚈ddis' 括約肌痙攣，增加膽量壁和膽道內(nèi)壓力，促使癥狀加重，如和阿托品同用，則既可止痛又有解主主作用，使止痛效果更加明顯;同時要注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)、腹痛有無緩解以及有無呼吸抑制情況。
患者行膽總管切開T 管引流水后第一天，患者主訴腹痛，腹腔引流管中出現(xiàn)深黃色引流液50 時，血常規(guī)WBC X 10'/L.腹肌緊張，你認(rèn)為該患者出現(xiàn)了什么情況?如何觀察? 答考慮該患者出現(xiàn)了膽癌。觀察要點(diǎn):①匯報(bào)醫(yī)生。②觀察生命體征。③觀察并記錄病人的引流液的量，性質(zhì)和顏色，保持T管通暢，觀察切口及引流管口周圍滲液的情況。④觀察腹痛腹脹，底痛，是否有腹膜炎體征，是否伴有黃瘟。③觀察體溫情況。⑥積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。 如患者術(shù)后第5 天， T 笆'中引流出膽汁量;每日1200~1500 時，病人精神萎靡、乏力、納差，你在護(hù)理中注意什么問題? 答:首先考慮病人膽道有感染、大量的水分和電解質(zhì)丟失而引起一系列問題。在護(hù)理中主要注意:①監(jiān)測電解質(zhì)情況、病人精神神態(tài)變化。②觀察并記錄膽汁的量、顏色和性質(zhì)。③遵醫(yī)囑予補(bǔ)3夜補(bǔ)充電解質(zhì)。④指導(dǎo)病人飲食中注意補(bǔ)納補(bǔ)鉀，如飲食偏咸，進(jìn)食橙子、香蕉等富含鉀的食物。⑤保持引流管周圍皮膚清潔干燥。
該病人術(shù)后第8 天，醫(yī)囑帶T管出院，如何做好該病人的出院健康教育? 答: (1)指導(dǎo)病人選擇低脂、高碳水化合物、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩的食物及飽餐。肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥，糖尿病者應(yīng)邀醫(yī)囑堅(jiān)持藥物和飲食治療。養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神高度緊張。(2) 帶T管出院的病人解釋T管的重要性，告知出院后的注意事項(xiàng)。盡量穿寬松柔軟的衣服，以防引流管受壓;洗浴時采用淋浴，用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防止增加感染的機(jī)會。日常生活中避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管而致脫出。在T管上標(biāo)明記號，以便觀察其是否脫出。引流管口每日換藥1次，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)，如敷料滲濕，應(yīng)立即更換。每日在間一時間更換引流袋，并記錄引流液的顏色、量和性狀。若發(fā)現(xiàn)引流液異?；蛏眢w不適等，應(yīng)及時就醫(yī)。(3) 遵醫(yī)囑復(fù)診。 對下肢靜脈曲張病人如何進(jìn)行出院健康教育? 答:①鼓勵穿彈力襪。②避免久站、雙膝交叉過久，休息日才抬高下肢。③不要用過緊的腹帶、穿過緊衣物。④適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)靜脈壁彈性。⑤避免便秘、肥胖等因素。 對深靜脈血栓形成的患者行"腔靜脈濾器置人"術(shù)后，如何指導(dǎo)下肢的活動? 答:術(shù)后術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)制動8~12 小時，怠肢宜高于心臟平面20~30cm ,膝關(guān)節(jié)微屈，可行足背伸屈運(yùn)動。24小時后鼓勵患者穿醫(yī)療彈力襪下床活動，應(yīng)逐漸增加活動繭，如增加行走距離和鍛煉下肢肌，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。 以上案例，醫(yī)囑使用醫(yī)療彈力襪，其治療原理是什么? 答:通過對組織和血管定向施力，擠壓靜脈到正常的直徑，使仍未受損害的靜脈瓣的功能得到了加強(qiáng)，靜脈血流速提高，血液循環(huán)得到了明顯改善。這樣可以降低靜脈血管中形成血凝塊的危險(xiǎn)。醫(yī)療彈力襪最重要的作用是加強(qiáng)"腓腸肌泵"的功能，通過對運(yùn)動中的腓腸肌上施加反作用力，來加速血液回流心臟。這也就意味著在雙腿運(yùn)動的時候，醫(yī)療彈力襪更能夠充分發(fā)揮作用。
此病人在治療過程中若突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，應(yīng)考慮出現(xiàn)了什么?如何配合醫(yī)生緊急處理? 答:應(yīng)考慮出現(xiàn)了肺動脈栓塞。立即囑病人平臥，通知醫(yī)生，密切病情監(jiān)測，觀察神志、生命體征、胸悶、氣急情況、監(jiān)測凝血象;建立輸液生命線，遵醫(yī)囑對癥處理，高濃度吸氧、溶檢、抗凝。備好搶救物品，如介入手術(shù)立即備皮、做好心電圖、凝血象;通知家屬安慰病人，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動;如出現(xiàn)心跳呼吸停止按心肺復(fù)蘇搶救 胰腺腫瘤病人術(shù)前應(yīng)給予哪些營養(yǎng)支持? 答:通過提供高蛋白高熱量低脂和豐富維生索的飲食，腸內(nèi)、外營養(yǎng)或輸注自蛋白等改善營養(yǎng)狀況;必要時可予輸注紅細(xì)胞治療改善貧血。 胰腺腫瘤病人如何改善肝功能? 答:注意休息，遵醫(yī)囑予保肝藥物使用，復(fù)合維生素B等;飲食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白;有黃痕者，靜脈輸注維生素K ，改善凝血功能。 如何對黃瘟的病人進(jìn)行皮膚護(hù)理? 答:①每日溫水擦浴1~2 次，衣服宜寬大柔軟。②出現(xiàn)瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓。③瘙癢部位不用肥皂等滔滔劑i宵洗。④瘙癢難忍影響睡眠者，可按醫(yī)囑給予抗組膠藥、鎮(zhèn)靜催眠藥物。
胰十二指腸術(shù)后有哪些并發(fā)癥?什么是胰腺術(shù)后最重要及致命的并發(fā)癥? 答:術(shù)后并發(fā)癥有:出血 ，感染，胰瘺，Il1H罷，肛瘺，繼發(fā)性糖尿病。胰瘺是最常見及致命的并發(fā)癥。
胰腺腫瘤有哪些臨床表現(xiàn)? 答:①腹痛:多為首發(fā)癥狀，夜間尤甚。②黃痕:進(jìn)行性梗阻性黃痕。③消化道癥狀:食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉，消化不良。④消瘦乏力:體重下降。⑤其他:繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱，晚期可們及上腹部腫塊，糖尿病。 腺十二指腸術(shù)后觀察要點(diǎn)? 答， (1)生命體征的觀察:體溫，心率，血壓，呼吸，尿量。(2)病情的觀察=維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測24 小時出入盞，監(jiān)測血糖，觀察病人胃腸道功能恢復(fù)情況。(3)傷口的觀察:傷口有無滲血滲液，及時更換敷料，有滲出，要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理，觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹及腹膜剌激征。(4)各管道的觀察.保持管道通暢，有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色，性狀及量。(5)血糖的觀察，控制血糖。 如何對膜十二指腸術(shù)后病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)? 答：術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)后遂醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。當(dāng)日少量多次飲水，無不舒適后第2 天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50~80 時， 5~6 餐，第3 日進(jìn)全量流質(zhì)，每次lOO~150 時，進(jìn)食后無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)直至普食。指導(dǎo)進(jìn)食低脂高蛋白、高維生素易消化食物，少量多餐。飲食宜定時定量，少食胳熏食物，避免過冷、過燙、過辣及池煎炸食物。觀察病人進(jìn)食后有無腹痛腹脹情況。
術(shù)后第五天病人出現(xiàn)腹痛，腹腔引流管流出無色清亮液體，引流液淀粉酶升高，體溫:'C ，病人出現(xiàn)哪項(xiàng)并發(fā)癥，該如何護(hù)理? 答.病人出現(xiàn)了胰瘺。護(hù)理措施①半臥位，保持引流管通暢。②根據(jù)胰瘺程度，采取禁食，胃腸減壓，生長抑素靜脈維持等措施，禁食病人耍維持水電解質(zhì)平衡。③嚴(yán)密觀察引流液顏色、盤、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。④必要時腹腔雙套管灌洗引流，防止胰液侵蝕內(nèi)臟，繼發(fā)感染和腐蝕大血管。⑤保護(hù)腹壁瘺口周圍皮膚，凡士林紗布夜蓋或氧化絆軟膏涂抹。 病人術(shù)后三周出現(xiàn)視力模糊、復(fù)視，該病人怎么了?如何處理? 答:可能是病人禁食時間長營養(yǎng)不良，導(dǎo)致微量元素、維生素缺乏引起視力模糊。護(hù)理措施·①立即匯報(bào)醫(yī)生。②觀察病人生命體征：意識，血壓，尿量。③遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素尤其要補(bǔ)充B族維生素。④進(jìn)飲食時多食粗糧。⑤加強(qiáng)活動：協(xié)助病人床上、下床活動。⑥心理護(hù)理.病人往往會出現(xiàn)焦慮、悲觀的情緒。故應(yīng)積極與病人交流，為病人介紹疾病的轉(zhuǎn)歸，戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的積極配合。
神經(jīng)外科 因顱高壓引起的頭痛，我們護(hù)理的重點(diǎn)是什么? 答.①評估頭痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及變化。②避免咳嗽、彎腰、用力活動等以免加重頭痛。③遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。 患者在使用脫水劑甘露醇過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察什么? 答z①觀察輸注的速度(20%甘露醇250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完)及效果評價〈患者有無主訴疼痛緩解、血壓下降、條件允許的情況下監(jiān)測顱內(nèi)壓的變化)。②嚴(yán)密監(jiān)測每小時尿量及24小時出入量。③監(jiān)測血、電解質(zhì)、腎功能和血滲透壓的變化。④皮膚黏膜的護(hù)理。⑤保護(hù)血管、選擇粗直的血管，甘露醇為高滲藥液，輸注過程中防止藥液外滲而引起的組織壞死。 該患者出現(xiàn)視物模糊，伴走路不穩(wěn)，人院后我們在安全管理上要注意哪些? 答①評估患者跌倒的危險(xiǎn)程度，加強(qiáng)巡視，協(xié)助生活護(hù)理，陪檢;②臥床休息并抬高床頭30°臥位;③充足給氧，保持呼吸道通楊。
腦疝患者哪類腦疝？臨床表現(xiàn)是什么?常見類型還有哪些及典型臨床表現(xiàn)? 答:枕骨大孔疝(小腦扁桃體痛) ，早期典型的臨床表現(xiàn):以延髓急性損害表現(xiàn)為主，早期可出現(xiàn)呼吸變化，甚至呼吸驟停。還有小腦幕切跡痛(顏葉溝凹痛) ，典型的臨床表現(xiàn):患側(cè)瞳孔出現(xiàn)一過性縮小，進(jìn)而逐漸開始散大，對光反應(yīng)遲鈍甚至消失。 患者使用呼吸機(jī)期間，怎樣預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎? 答.①抬高床頭30~45°。②口腔護(hù)理4次/日。③接觸病人前后洗手。④使用手套。⑤早期活動，經(jīng)常性變化體位。⑥加強(qiáng)氣道濕化，管理分泌物黏度。⑦氣囊壓力保持在25~30cmH2O 。③用聲門下可吸引導(dǎo)管直接吸出氣囊上的分泌物。⑨防誤吸:腸內(nèi)營養(yǎng)管應(yīng)超過幽門，營養(yǎng)液由營養(yǎng)泵持續(xù)輸入。⑧每周至少1 次行下呼吸道分泌物培養(yǎng)加藥敏。 當(dāng)患者發(fā)生急性腦疝時，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施? 答:首先判斷腦疝的類型，是枕骨大孔疝還是小腦幕切跡疝。(1)立即保持呼吸道通暢，球囊輔助呼吸，氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，及時清除呼吸道的分泌物。(2)建立兩條靜脈通道，立即遵醫(yī)囑靜脈快速輸入甘露醇、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓。(3)做好緊急術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。若為枕骨大孔疝或存在幕上腦積水的患者，立即協(xié)助醫(yī)生做床邊鉆顱腦室穿刺腦脊液體外引流術(shù)。(4)嚴(yán)密監(jiān)測病情:嚴(yán)密觀察瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化，如有異常，及時匯報(bào)醫(yī)生，對癥處理。(5)遵醫(yī)囑使用呼吸興奮藥、腎上腺素、碳酸氫納等，觀察藥物的效果及不良反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常巡視，確保輸液針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。
腦積水患者，護(hù)士如何做好術(shù)前護(hù)理? 答:①嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識、瞳孔的變化，詢問有無惡心、嘔吐等病史。警惕顱高壓的發(fā)生。做好甘露醇使用期間的護(hù)理。②腦積水加重時，協(xié)助醫(yī)生做腰穿持續(xù)引流術(shù)，引流期間遵守?zé)o菌原則，準(zhǔn)確記錄引流液的性狀、量及患者的意識變化。③飲食應(yīng)為清淡、易消化、富含纖維素的食物。④做好心理護(hù)理，幫助患者及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑤預(yù)防并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高時避免搬動，抬高床頭300，保持呼吸道通暢、及時吸出呼吸道分泌物。⑥做好搶救器械、藥品的準(zhǔn)備，必要時氣管切開。⑦做好術(shù)前準(zhǔn)備。 腦積水患者的出院健康教育有哪些? 答:①腦積水分流術(shù)后患者須注意保護(hù)頭部，防止頸部損傷。②半年內(nèi)不能劇烈運(yùn)動，身體活動時不可用力過猛，以免扭曲、拉斷分流管。③教會患者及家屬按壓壓力泵的技巧、次數(shù)，防止引流管堵塞。④注意分流管排斥反應(yīng)如皮膚薄弱處出現(xiàn)紅腫破漬，但排除顱內(nèi)及腹腔感染。⑤囑患者門診隨訪，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、胃腸道不適等表現(xiàn)，應(yīng)及時來院就診。 梗阻性腦積水和交通性腦積水的區(qū)別在哪里? 答:梗阻性腦;是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四腦室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水。也是腦積水中最常見的一種。交通性腦積水是指腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而導(dǎo)致的腦積水。
患者行腦窒腹腔分流術(shù)后，護(hù)理中應(yīng)注意什么? 答·①體位：平臥位12小時，不可突然抬高頭部。②預(yù)防低煩壓:觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，注意有無頭暈、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等低顱壓癥狀，給予頭低腳商位。③預(yù)防感染:保持傷口敷料清潔干燥，如滲血過多應(yīng)請醫(yī)生及時更換敷料。④腦室-腹腔分流術(shù)后需常規(guī)禁食8 小時，待胃腸功能恢復(fù)存進(jìn)食。⑤預(yù)防顱高壓:由于導(dǎo)管被血塊纖維蛋白原凝塊堵塞。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀，應(yīng)及時匯報(bào)醫(yī)生，可抬高床頭30°。 腦震蕩患者，護(hù)士應(yīng)做哪些健康教育? 答:①休息:臥床休息1~2周，保持積極樂觀情緒。②飲食給予營養(yǎng)豐富、富含纖維索、健腦的飲食。③體位·頭高15 ~30° ④癥狀護(hù)理:常見癥狀為頭痛、頭暈。注意密切觀察意識狀況及自覺癥狀，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免不必要的剌激，對于癥狀明顯的病人可避盟豆腐給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，指導(dǎo)病人放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。
答:①安全指導(dǎo)：防止頭部與硬物碰攘，外出時戴好防護(hù)帽;臥床休息時，選擇松軟適宜的枕頭，避免缺損的部位長期受壓;變換體位時，動作宜緩慢;清潔顱骨凹陷部位時避免使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)液，水溫以40~50℃ 為宜;避免劇烈咳嗽、用力排便、負(fù)重等增加煩內(nèi)壓的行為。②心理健康指導(dǎo):消除患者顧慮、懼怕的自卑情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣;鼓勵患者多與周圍人群交流、溝通。③健康行為與飲食指導(dǎo):做好個人衛(wèi)生，勤洗浴、更衣;忌煙酒，飲食規(guī)律，避免辛辣刺激性食物，宜高蛋白、高熱量、高維生素飲食。④顱骨修補(bǔ)相關(guān)知識宣教:手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時間及常見不良反應(yīng)。 對于腦挫裂傷的病人，其護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答:①嚴(yán)密的病情及生命體征的觀察，警惕再出血、腦痛、休克。②遵醫(yī)囑合理使用降顱內(nèi)壓的藥物如甘露醇、甘油果糖，輸液過程中，應(yīng)確保輸液通道在位通暢，觀察藥物的不良反應(yīng)及尿髦的變化。③呼吸道的管理·解除呼吸道梗阻，防止誤吸。④癥狀護(hù)理:顱內(nèi)高壓、意識障礙等護(hù)理。⑤并發(fā)癥的護(hù)理:如腦脊液漏以及腦積水的護(hù)理。⑤心理護(hù)理。⑦飲食及體位護(hù)理。
重型顱腦損傷后昏迷的患者，護(hù)理中應(yīng)采取哪些措施? 答:①嚴(yán)密的病情及生命體征的觀察。②呼吸道的管理:清理呼吸道分泌物，保持自于吸道通暢，預(yù)防誤吸。③飲食護(hù)理.根據(jù)患者個體差異，選擇合適的營養(yǎng)途徑、營養(yǎng)液。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理2 預(yù)防感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等。⑤肢體功能鍛煉被動運(yùn)動，防止足下垂等。⑤生活護(hù)理:如口腔護(hù)理。⑦與家屬的溝通交流。 患者為經(jīng)單鼻腔腫瘤切除，術(shù)后如何做好口腔護(hù)理? 答:由于術(shù)后鼻腔堵塞，改用口呼吸，引起口咽部的干燥。另外，血性分泌物從后算道滲入咽后壁，增加口臭且利于細(xì)菌的生長，護(hù)理上要注意:(1)保持口唇濕潤。(2)指導(dǎo)和鼓勵患者隨時吐出口腔分泌物。(3) 術(shù)后拔除鼻腔填塞紗條后，每2小時予2%呋麻滴鼻滴鼻1次。(4) 采用口舒漱口液漱口q4h ，教會病人刷牙，預(yù)防口腔感染。
患者在術(shù)后第3 天坐起時鼻腔有清水樣液體流出，你認(rèn)為我們在護(hù)理上應(yīng)該注意什么? 答:留取流出液體的標(biāo)本，匯報(bào)醫(yī)生，送檢。若確診為腦脊液鼻漏，做好以下護(hù)理:①體位:抬高床頭30度，避免坐直或低頭，以防逆行性煩內(nèi)感染或腦脊液漏出過多。②腦脊液鼻漏時用消毒棉球擦拭，禁止挖鼻子、填寒、沖洗、滴藥，以防逆行性感染。③避免用力排便，保持大便通暢。④遵醫(yī)囑口服乙酰唑胺等減少腦脊液分泌的藥物。⑤行腰穿持續(xù)引流者，按相關(guān)規(guī)范護(hù)理。⑤嚴(yán)格限制探視，減少外源性感染。 在患者行腰穿持續(xù)引流期間，護(hù)理上應(yīng)注意什么? 答①嚴(yán)密觀察患者的意識、腦孔、生命體征的變化。②保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀及量。③嚴(yán)格控制引流瓶的高度及引流速度、引流量。④嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防引流感染。⑤拔管前，關(guān)閉引流開關(guān)24~48h ，患者無異常反應(yīng)后方可拔管。拔管后，觀察患者的病情變化，警惕顱高壓的發(fā)生。
該患者在人院時即有尿崩癥，臨床上該如何判斷?護(hù)理上要注意哪些? 答:一般認(rèn)為尿盤>250ml/h ，連續(xù)2小時或4000ml/d ，血滲透壓>300mOsm/L，尿比重
顱內(nèi)動脈瘤在出血急性期，我們給予的健康指導(dǎo)主要有哪些? 答.①做好心理指導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定。②絕對臥床休息。③嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化。④保持病室環(huán)境安靜，保持大使通楊。⑤避免各種誘發(fā)動脈瘤破裂再出血的因素。 患者在使用鈣離子通道阻斷劑尼莫地平過程中應(yīng)注意哪些? 答·①使用時需用靜脈推注泵控制滴速，避光使用，根據(jù)病情做調(diào)整;②因尼莫地平制劑含有一定濃度的乙酶，故必須與另一路液體同時輸注;③使用過程中注意觀察病人有無心率增快、面色潮紅、頭痛、頭暈及胸悶不適等癥狀;④使用過程中要注意監(jiān)測血壓，收縮壓
該患者在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后，對血壓的控制有什么要求? 答:遵醫(yī)囑控制性降血壓，監(jiān)測用藥效果與反應(yīng)，一般將收縮壓降低10%~20% 即可，原發(fā)性高血壓病人則降低收縮壓30%~35% ，防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。 對于此類患者，我們在做出院指導(dǎo)時應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)哪些內(nèi)容? 答:①遵醫(yī)1)屬服用抗凝藥物如阿司匹林，告知患者及家屬按時服藥的重要性、每周檢查凝血四項(xiàng)，異常時及時就診。②注意休息，勿過度疲勞。③合理搭配飲食，作息規(guī)律。④保持情緒穩(wěn)定。⑤定期復(fù)診。⑤康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)自理能力。
心胸外科 何謂反常呼吸?其急救與護(hù)理的主要措施有哪些? 答:反常呼吸是指相鄰多處多根肋骨骨折后，尤其前側(cè)局部胸壁可因失去完整的肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸，即吸氣時，軟化的胸壁內(nèi)陷，不隨其余胸壁向外擴(kuò)張，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出小范圍胸壁軟化時，用厚敷料壓蓋軟化區(qū)，再用多頭帶包扎胸廓，范圍大的胸壁軟化，采用體外牽引固定或手術(shù)內(nèi)固定，現(xiàn)場急救可用厚棉墊或手掌施壓于胸壁軟化區(qū)，或采用患側(cè)向下臥位，利用身體的重力壓迫胸壁軟化部位，同時密切觀察循環(huán)和呼吸變化，給予吸氧，鼓勵病人咳嗽和排痰，必要時行氣管捅管或人工輔助呼吸氣管切開。 10.該患者的胸腔閉式尋|流管的護(hù)理要點(diǎn)是什么? 答: (1)妥善固定。(2)保持引流系統(tǒng)密封和無菌。(3)保持引流通暢·觀察引流管有無受ffi、扭曲或堵塞、漏氣等情況，定時擠壓引流管。(4)觀察與記錄:①觀察水封瓶內(nèi)氣體排出情況。②觀察引流液量、顏色、性狀。③水柱波動情況。(5)體位與活動:①通常采用半臥位。②病情允許可指導(dǎo)病人進(jìn)行床上或床邊活動。③搬動病人前，用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管。@鼓勵病人深呼吸與咳嗽、咳痰。(6)拔管后觀察:撥管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意病人的呼吸情況，局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等情況。 疼痛評估的內(nèi)容與方法
答：(1)評估內(nèi)容:①疼痛部位;②疼痛時間;③疼痛性質(zhì);④疼痛程度.③疼痛的表達(dá)方式;⑤影響疼痛的因素;⑦疼痛對病人的影響有無伴隨癥狀。(2) 評估方法:①詢問病史，聽取病人主訴;②觀察和體格檢查;③閱讀和回顧既往病史;④使用疼痛評估工具，評定疼痛的程度。 該患者改變體位時主訴疼痛，你計(jì)劃采取哪些護(hù)理措施幫助他? 答:①評估患者疼痛的部位、程度、時間和性質(zhì)。②向患者介紹有關(guān)閉式引流的知識，使之了解最管的重要性，并能很好的配合。③道醫(yī)囑給予胸帶包扎固定。④協(xié)助患者更換臥位、下床活動、咳嗽排痰時輕援引流管，防止?fàn)客秾?dǎo)致疼痛。⑤保持引流通暢，及時提供拔管指征，以盡早拔管。⑤遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物。 開胸患者手術(shù)前護(hù)理措施有哪些? 答:①呼吸道管理.建議患者立即戒煙;對患者進(jìn)行深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練;通過示范及訓(xùn)練，患者掌握有效咳嗽及排痰的方法。②體能訓(xùn)練:建議患者快速步行或爬樓梯訓(xùn)練〔有人陪同) ，以增強(qiáng)心肺功能。③心理護(hù)理:通過溝通，將患者的心理狀態(tài)調(diào)整至接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。④飲食護(hù)理:建議患者增加營養(yǎng)，增加蛋類、魚蝦類、肉類及蔬菜、水果的攝入量，增加進(jìn)食次數(shù)。
患者術(shù)后第3 天，訴切口疼痛，你將如何應(yīng)對? 答:①首選:按疼痛評估臉譜或數(shù)字尺，確定疼痛程度。②檢查傷口敷料、胸腔引流管及胸帶的情況。③分析情況，向患者解釋原因。④指導(dǎo)患者放松情緒。⑤按疼痛分級，使用止痛藥物。③評估止痛效果。
患者術(shù)后第2 天，由ICU返回病區(qū)，患者行左上肺葉切除十淋巴結(jié)消掃+胸腔粘連松解術(shù)，術(shù)中出血相對較多，相應(yīng)的護(hù)理措施有哪些? 答:①妥善安置患者，取半臥位。②吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征進(jìn)行記錄，進(jìn)行動態(tài)分析。③加強(qiáng)胸腔引流管的觀察，因胸腔粘連松解術(shù)后，滲血相對于非胸腔粘連患者多，注意滲血顏色變化。④呼吸道護(hù)理加強(qiáng)氣道濕化，鼓勵咳嗽排痰，注意l孩嗽時的力度，防止引起滲血量增加。⑤指導(dǎo)床上活動，進(jìn)行跺泵運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血檢。⑥予半流質(zhì)飲食，少量多次。⑦適時進(jìn)行疼痛評估，恰當(dāng)應(yīng)用止痛措施。③注意出入量平衡。 對于該患者，如何進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防與教育? 答:①指導(dǎo)患者戒煙。②在術(shù)前宣教過程中，向患者灌輸早期活動的重要性，即麻醉清醒后，主動進(jìn)行踝泵運(yùn)動。③鼓勵進(jìn)行深呼吸及咳嗽。④病情允許的情況下，即可下床活動。⑤術(shù)前一日進(jìn)行深靜脈置管，減少靜脈損傷。⑥少量多次飲水，降低血液黏稠度。 患者出院前，請你給出出院指導(dǎo)意見。
答:①飲食2 日常飲食即可滿足營養(yǎng)需求，但要求食物新鮮，三餐間增加餐點(diǎn)。②戒煙酒。③呼吸功能鍛煉:散步，每次30 分鐘，每天2 次，吹氣球，每次5分鐘，每日3次;縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，每天2次，每次10分鐘。③術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉:術(shù)側(cè)肢體每天做爬墻運(yùn)動，每天3次，每次8~10分鐘。⑤休息:間保證8~10小時睡眠，午間1~2小時睡眠，避免重體力勞動。⑥復(fù)查:術(shù)后一月返院復(fù)查，如有劇烈咳嗽、胸痛、高熱、氣喘等隨時就診。⑦若年輕患者，術(shù)前有正常性生活者，術(shù)后體力恢復(fù)后，提倡性生活。 胸腔閉式引i流的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答·①正確連接引流裝置，保持密閉，妥善固定，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，雙鉗夾管，防止滑脫;下床活動時，引流瓶低于膝關(guān)節(jié)水平。②取半臥位，鼓勵咳嗽、排痰。③胸腔閉式引流水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm④觀察引流液的量、性狀、水柱波動范閣，并準(zhǔn)確記錄⑤ 術(shù)后24~72小時，引流液明顯減少且顏色變淡.24小時引流量
答:①妥善固定營養(yǎng)管并有明恒的標(biāo)記，及時更換固定膠貼。②落實(shí)查對制度，正確輸注營養(yǎng)液。③取半臥位，減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。④輸注前后及中途每隔4小時，用溫開水進(jìn)行脈沖式i中管，沖液量視營養(yǎng)管的通暢程度而定，至少40ml。⑤輸注速度： 第1天30ml/h，如無不適，以每天10ml/h的速度遞增，最大速度125ml/h⑥輸注過程中，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等。如有不適，減慢輸注速度或停止灌注。⑦讓患者知曉營養(yǎng)管的作用及重要性，主動維護(hù)營養(yǎng)管。
簡述食管癌術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)。
答:①患者人院后，指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，避免油炸及大塊硬性食物，進(jìn)食時細(xì)嚼饅咽。②術(shù)后禁食5~7天。③術(shù)后7~10天進(jìn)流質(zhì)。進(jìn)食時，指導(dǎo)患者集中，思想，小口進(jìn)食，開始量50~100時，逐步增加進(jìn)食量。④術(shù)后1O~30天進(jìn)主|主流，開始最100~150時，每天6~8次，無不適后，逐步增加食量。⑤ 30天后進(jìn)軟食，逐步過渡到普通飲食。⑤進(jìn)食后指導(dǎo)患者，取坐位或高半臥位30 分鐘。
患者術(shù)后第2 天，將由ICU 返回病室，你將采取哪些護(hù)理措施? 答:①接到患者返回病室的通知后，立即進(jìn)行床邊準(zhǔn)備(床單元、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、營養(yǎng)泵等)。②與監(jiān)護(hù)室護(hù)士共同安置并安慰患者，吸氛，監(jiān)護(hù)，查看引流管、導(dǎo)管、皮膚，進(jìn)行物品與藥品交接。③監(jiān)測并記錄患者的生命體征。④氣道管理:氣道濕化并協(xié)助咳嗽排痰，排痰根據(jù)患者的痰盤情況而定。⑤引流管及導(dǎo)管護(hù)理·觀察并記錄引流液的鹽、性狀，觀察導(dǎo)管的在位及通暢情況。⑥協(xié)助進(jìn)行個人衛(wèi)生處置及活動。⑦相關(guān)知識宣教及心理護(hù)理。
患者術(shù)后第7天出現(xiàn)高熱，'C，對癥處理后體溫下降。同時患者伴有輕度胸悶、呼吸困難，吸氛后改善。你認(rèn)為患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥?針對該并發(fā)癥應(yīng)如何護(hù)理? 答:(1)該患者可能發(fā)生了食管痛術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：吻合口瘺。術(shù)后第9天，GI證實(shí)：吻合口瘺，(2) 吻合口瘺護(hù)理.①由于吻合口瘺的發(fā)生，患者的心理肯定會發(fā)生變化，及時的心理疏導(dǎo)尤為重要，指導(dǎo)患者即刻開始禁食，介紹治療方法。②協(xié)助醫(yī)生在DSA下置入經(jīng)鼻經(jīng)瘺口引流管，妥善固定并標(biāo)記。③建立并維持接口引流管的壓力，觀察并記錄引流液的最、性狀。④監(jiān)測患者的體源，觀察胸悶、氣急的情況。⑤正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、?？茖ΠY護(hù)理、安全護(hù)理等護(hù)理措施。保持患者清潔、舒適。⑥根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療，用 藥，并觀察患者的治療效果。⑦確保腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療安全、有效。
你所在病區(qū)為了對患者及家屬進(jìn)行食管癌方面知識宣數(shù)，在?要做一塊展板，你將從哪幾方面進(jìn)行宣傳? 答: (1)食管癌發(fā)病原因:①亞硝胺及真菌亞硝胺類化合物具有高度致癌性;真菌能將硝酸鹽還原亞硝酸鹽，促進(jìn)二級胺的形成。②遺傳因素:人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。③營養(yǎng)不良及微量元素缺乏:在人群高發(fā)地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民缺乏動物蛋白及維生素與微量元素。④飲食習(xí)慣:患者與進(jìn)食粗糙食物，進(jìn)食過熱、過快有關(guān)，長期吸煙與飲酒的人群其發(fā)病率明顯高于非吸煙與飲酒者。⑤其他因素:食管的炎癥及慢性損傷。(2) 病理·食管癌大多為鱗狀上皮癌，占95% 以上，腺癌甚為少見，偶可見未分化小細(xì)胞癌。食管癌以中段為多，其次為下段及上段。(3) 臨床表現(xiàn)·早期癥狀不明顯，偶有進(jìn)食硬喧、停滯或異物感，胸骨后悶漲或疼痛，中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽因難。(4) 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移:食管壁內(nèi)擴(kuò)散·食管教膜及翁膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。直接擴(kuò)散.腫瘤直接向四周擴(kuò)散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織及器官。淋巴轉(zhuǎn)移.是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。血運(yùn)轉(zhuǎn)移.較少見，主要向肺、腎、肋骨、脊柱等轉(zhuǎn)移。(5) 治療:手術(shù)治療、放射治療及藥物治療。(6) 預(yù)防·改變飲食習(xí)慣:進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過熱、過快。適當(dāng)改善 營養(yǎng)。進(jìn)食新鮮食物，避免食用霉變食物。戒煙酒。定期健康體檢。 先心病患兒術(shù)前護(hù)理措施有哪些? 答: (1)監(jiān)測生命體征、上下肢血壓。(2)調(diào)整患兒一般情況，改善低氧血癥、自主中毒和肝腎功能。(3)充足營養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，少量多餐。(4)注意多給患兒飲水，稀釋血液，以免形成血檢。(5)避免患兒劇烈哭鬧，導(dǎo)致缺氧。(6)術(shù)前吸氧3 L/min ，每天3 次，每次30 分鐘，改善缺氧狀況。(7)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備.①術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。②協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查心電圖、B 超、出凝血實(shí)驗(yàn)等。③術(shù)晨更換清潔病員服。④術(shù)晨建立靜脈通道，如為接臺手術(shù)，則需遵醫(yī)囑補(bǔ)液。⑤術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。
作為該患兒的責(zé)任護(hù)士，你怎樣為該患兒提供肺部體療護(hù)理? 答:①開始肺部體療前，給予適當(dāng)?shù)墓膭睿购⒆颖３州p松的心情。②一般白天需要2~3小時進(jìn)行一次，每次10~15分鐘，患兒睡眠期間間隔時間可適當(dāng)延長。③如果有引流瓶等，需要將管道固定好，避免牽拉脫出。如果孩子可以坐起，需準(zhǔn)備枕頭支撐身體。④拍背方法:術(shù)后孩子可以側(cè)臥或取坐姿，拍背時手要微微蜷起，形成中空狀，兩側(cè)交替進(jìn)行，拍擊力量不宜過大，由上而下、從外向內(nèi)、依次進(jìn)行。由于患兒的背和肺下部更容易產(chǎn)生痰液積聚，所以重點(diǎn)要拍這些部位。不要直接叩擊傷口部位，不要叩擊脊柱。⑤體位引流:根據(jù)肺炎或者肺不張的部位來選擇不同的體位。⑤痰液黏稠時還可以通過霧化吸入來稀釋痰液。 簡述體外循環(huán)術(shù)后的處理原則。
答:①保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。②維持血容量平衡，改善心功能。③加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，維持有效呼吸。④及時糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥預(yù)防感染。 試述艾森曼格綜合征的觀察和臨床意義。
答:①艾森曼格綜合f正常表現(xiàn)為輕至中等程度青紫，于勞累后加重，逐漸出現(xiàn)杵狀指，常伴氣急、乏力、頭暈等癥狀，以后可出現(xiàn)右心衰竭癥狀，心濁音界增大，心前區(qū)明顯搏動。②本已無矯治的可能，有條件者可行心肺聯(lián)合移植。
瓣膜置換最可能發(fā)生了何種反應(yīng)?其觀察要點(diǎn)和預(yù)防措施有哪些? 答: (1)該患者最可能出現(xiàn)了洋地黃中毒。(2)常見洋地黃中毒臨床表現(xiàn) ①胃腸道反應(yīng):一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常:服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。洋地黃中毒的特征性心律失常有： 多源性室性過早搏動呈二聯(lián)律、室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。④視覺改變:可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。若出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即停用洋地黃，補(bǔ)充仰鹽，停用排鉀利尿藥，糾正心律失常。 瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的護(hù)理措施是什么? 答:①給藥劑量要準(zhǔn)確、定時，每天盡可能在同一時間服藥;如果漏服，應(yīng)在當(dāng)天盡快補(bǔ)上，而不應(yīng)在第二天服用雙倍劑量的抗凝藥來補(bǔ)償。②定期復(fù)查PT及INR來調(diào)整抗凝藥的使用劑盤。③嚴(yán)密觀察有無皮膚出血點(diǎn)、紫殿、痕斑、牙跟出血、鼻出血、咯血、血尿、黑便、月經(jīng)量增多等出血傾向。如果出現(xiàn)出血傾向應(yīng)立即檢查PT及INR，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果減少華法林用量，或應(yīng)用維生素K治療。④囑患者不可自行停藥，服藥時要檢查藥物有無潮濕、發(fā)霉、變質(zhì)，以及每片藥的劑量、名稱。⑤必須注意抗凝藥與其他藥物之間的相互作用，觀察抗凝效果及不良反應(yīng)。
簡述瓣膜置換術(shù)后健康宣教的內(nèi)容。
答:①飲食富營養(yǎng)易消化飲食，少量多餐，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣。②活動與休息逐漸增加活動量，術(shù)后一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。③自我保健.注意防寒保暖，防止感冒。④服用強(qiáng)心苷藥物要自數(shù)心率，服用華法林定期查PT ，調(diào)整藥量。⑤加強(qiáng)鍛煉，定期復(fù)查。
簡述瓣膜置換術(shù)后高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。
答:多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)患者由于長期心衰，使用洋地黃、利尿劑、體內(nèi)鉀丟失多;又由于長期肝疲血、腹水、水腫、消化道攝入少，導(dǎo)致低血鉀。術(shù)前雖然口服或靜脈補(bǔ)鉀，但體內(nèi)例總含量仍然較低。有報(bào)道稱心衰患者體內(nèi)鉀
總含量比正常人低34% ，心臟瓣膜置換術(shù)后患者的低血鉀，要求補(bǔ)鉀量較大，由于要限制每日補(bǔ)液量及輸液速度，常妮的補(bǔ)鉀濃度難以達(dá)到及時糾正低鉀的目的。通過微量泵施行高濃度(10%濃度)低速度的補(bǔ)鉀，克服了以上矛盾。高濃度補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng).①腎功能好，尿盤>30 ml/h，鉀低時可增加濃度及速度，每小時入1~2g鉀是安全的，但速度不宜過慢C
冠狀動脈搭橋患者術(shù)前護(hù)理措施的主要護(hù)理問題? 答:①鼓勵病人說出恐懼、焦慮的內(nèi)心感受。②促進(jìn)其與手術(shù)成功的病人交流，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心。③引導(dǎo)病人熟悉環(huán)境，介紹手術(shù)相關(guān)情況，以減輕手術(shù)相關(guān)的焦慮。④鼓勵家屬參與幫助緩解患者壓力。⑤必要時予術(shù)前安定，保證患者良好睡眠。 大隱靜脈作為常用的旁路供材，常見的護(hù)理措施有哪些? 答·①術(shù)前避免損傷和炎癥反應(yīng)。②禁忌下肢靜脈穿刺。③盡量延長彈性繃帶的包扎時間。④指導(dǎo)患者下肢抬高，促進(jìn)回流。⑤活動下肢，以加強(qiáng)交通支的建立。 該患者可能突發(fā)了心臟水后|那種嚴(yán)重并發(fā)癥?該并發(fā)癥的觀察妥點(diǎn)是什么? 答:(1)患者可能發(fā)生了心包填寨。(2) 觀察要點(diǎn):①引流量較多，且引流管內(nèi)有條索狀血塊擠出，或原先持續(xù)較多的引流突然停止或明顯減少。②病人血壓下降，脈壓差減小，心率加快。③中心靜脈壓確顯升高，頸靜脈怒張。④尿聾減少(
簡述冠脈搭橋術(shù)后常見心律失常的護(hù)理措施。
答①密切觀察心率和心律的變化，正確識別各種心律失常，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？刂菩穆试?0~80次/分，血壓在90~120/60~80mmHg ，并根據(jù)患者的病情調(diào)整正性肌力藥和擴(kuò)血管藥物。②做好呼吸道護(hù)理，是預(yù)防低氧血癥、保證心肌供氧、減少肺部感染和心律失常的重要措施。③詳細(xì)記錄出人量，維持水、電解質(zhì)平衡，減少心律失常的誘發(fā)因索。遵醫(yī)囑合理用藥，發(fā)生室性心律失常首選利多卡因，房顫發(fā)作時給予西地蘭靜脈注射等，根據(jù)心率調(diào)整藥物速度，隨時觀察藥物的不良反應(yīng)。⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免因疼痛、失眠、便秘、情緒不良等各種原因致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)心律失常。
胸腺瘤患者因麻醉、手術(shù)、出血等可誘發(fā)MG 危象， MG 危象多發(fā)生于術(shù)后24~72 小時。因此!涂嚴(yán)密觀察生命體征外，特別做好哪"五查？
答:神經(jīng)肌力狀態(tài)的穩(wěn)定性，腸鳴音狀態(tài);心率變化;唾液和呼吸道分泌物;汗腺分泌。 5 患者術(shù)后第一天由ICU 回房，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)有哪些? 答①生命體征監(jiān)測、l反氛。②重點(diǎn)關(guān)注: 呼吸是否平穩(wěn)、有力，吞咽是否正常;握力及四肢肌力是否正常。③繼續(xù)使用抗膽堿酯酶藥物，關(guān)注藥物療效及副作用。④管路護(hù)理:引流管在位、通暢有效、功能良好。⑤咳嗽排痰，方法得當(dāng)，患者配合。⑥關(guān)注患者心理狀態(tài)。⑦避免使用影響神經(jīng)肌肉接頭傳遞、抑制呼吸的藥物，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、嗎啡、地西洋、苯巴比妥等。③飲食指導(dǎo)z 養(yǎng)合理、得當(dāng)。 患者即將出院，請進(jìn)行針對性的健康指導(dǎo)。
答:①保證足夠的睡眠，夜間6~8 小時，午間1~2 小時。②抗膽堿酯酶藥應(yīng)按時按量服用，不可隨意更改，外出時不應(yīng)忘記帶藥。③注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。④合理營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、維生素等的攝入，食物新鮮，少量多餐，易消化。⑤進(jìn)行力所能及的身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉時，以不感覺疲勞為指標(biāo)。保持樂觀的情緒，多與家人朋友溝通交流。
泌尿外科 急性腎損傷的患者需采馭哪些急救護(hù)理措施? 答:①絕對臥床;②留置尿管;③迅速建立兩條靜脈通路:快速輸液、輸血，確保輸液通暢，補(bǔ)充有效循環(huán)血量;④急救止血 ;⑤密切觀察病情;⑥積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。 腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些?如何對尿液進(jìn)行觀察? 答:因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管及床邊接尿袋，準(zhǔn)確記錄24 小時尿量并觀察尿液的主、色、尿比重的變化，保持每小時尿盆不少于60ml，每小時留置尿標(biāo)水一份對比觀察，并測尿比重以判斷病情變化.1~2周后如尿液正常方可拔除尿管。 該患者病情觀察的要點(diǎn)有哪些?如何觀察腰腹部腫塊的大小? 答: (1)病情觀察要點(diǎn):①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及神志情況;②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化:若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重;③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化，④動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況;⑤定時觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染;⑤觀察疼痛的部位及程度。(2)應(yīng)密切關(guān)注B超及CT 結(jié)果的動態(tài)變化，用記號筆標(biāo)注患者血腫的位置，密切觀察標(biāo)注位置有無變化，班班交接。 如何預(yù)防損傷腎臟再出血? 答:因腎臟血供充足，腎損傷后I血量大，不適當(dāng)?shù)幕顒涌墒挂淹Ｖ沟某鲅钤俅纬鲅?，因此腎損傷患者應(yīng)絕對臥床休息，各種檢查也應(yīng)盡可能進(jìn)行床邊操作。病情穩(wěn)定后須進(jìn)行必要的輔助檢查時，一定要有法護(hù)人員護(hù)送協(xié)助，搬動患者時動作要輕柔，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血。如病情穩(wěn)定，臥床1~2周后尿檢紅細(xì)胞消失，再臥床1周方可下床活動。
簡述腎絞痛的處理原則。 答.①緩解疼痛，減少惡心嘔吐;②遵醫(yī)囑補(bǔ)液，③根據(jù)結(jié)石大小與位置選擇合理的手術(shù)方式，并做好術(shù)前準(zhǔn)備;④可保守治療者，指導(dǎo)病人促進(jìn)排石的方法。 簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置腎造瘦管的目的及護(hù)理。
答， (1)目的:觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為需要二次手術(shù)患者創(chuàng)造條件。(2) 護(hù)理:腎造接管的護(hù)理尤為重要。①一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后6~12小時是夾閉的，利用腎孟內(nèi)的壓力止血。②開放腎選主要管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色，并與導(dǎo)尿管引流液的顏色進(jìn)行比較，并記錄尿量，做好不同時段的對比，及早判斷有無出血。③妥善固定造瘺管并保持通暢?；颊叽采闲菹⑷詹?，引流袋位置不得高于床面，床下活動時不得超過造瘺口平面，防止逆流，指導(dǎo)患者翻身前先將造瘺管留出一定的長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動 .先將造瘺管拿好，防止腎造瘺管脫出。④更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。⑤術(shù)后7~lO天若引流液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。
經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J管的目的是什么?多久拔除?對出院后攜帶雙J 管患者應(yīng)給予|哪些健康指導(dǎo)? 答: (1)目的:起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護(hù)和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。還可以擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)"石街"形成。(2) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后雙J管一般術(shù)后6~8周拔除。(3) 健康指導(dǎo).①多飲水，保持尿量大于2000 ml/ d。②部分患者會出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管膀骯端剌激所致，應(yīng)向患者解釋清楚。③指導(dǎo)患者在宣管期間不做四肢及腰部同時伸展動作，不做下蹲動作及體力勞動，防止雙J管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀脫過度活動引起尿液反流。⑤講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進(jìn)食商鈣、高動物脂肪、高糖飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。⑥遵醫(yī)囑按時來院拔除雙J 管。
患者術(shù)后第二天腎造接管內(nèi)引流出大量鮮紅色血性液體約450 時，患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么?該如何處理? 答z 最主要的護(hù)理診斷:出血。處理:①暫夾閉腎造瘺管止血;②絕對臥床休息;③遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，了解血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù);③加快補(bǔ)液、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡;⑤必要時選擇性腎血管栓塞。
護(hù)士應(yīng)從哪幾個方面指導(dǎo)腎部分切除術(shù)后患者活動?
答.①腎部分切除術(shù)后患者需臥床2~4 周，給予臥氣墊床，在臥床期間進(jìn)行關(guān)節(jié)的主、被動活動，被動進(jìn)行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進(jìn)行增加腹壓的活動，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā)生，飲食宜消淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術(shù)后出血。③術(shù)后一般需絕對臥床l 周，病情穩(wěn)定，可根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者翻身。翻身時需注意軸線翻身，臥于健側(cè)。④恢復(fù)期能下床活動時，按長期臥床病人首次下床活動規(guī)范協(xié)助患者下床活動。
護(hù)士如何對腎癌患者腎功能的觀察及對健腎的保護(hù)? 答 (1)術(shù)前的觀察.①遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況。②檢查GFR( 腎小球?yàn)V過率) ，前一小時囑患者飲水300~500時，不能飲水的患者可補(bǔ)液，以保證充足的腎灌流率，保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。③觀察患者的尿量及尿色。(2)術(shù)后的觀察及健腎的保護(hù):①術(shù)后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通暢，觀察及準(zhǔn)確記錄24 小時尿量，同時注意觀察尿色。②禁食期間合理安排輸液，保證每小時的液體人量，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快 速大量補(bǔ)液對健腎的負(fù)擔(dān)。③進(jìn)食后協(xié)助病人少量多次飲水。④遵醫(yī)囑抽血了解患者的腎功能及電解質(zhì)情況，保持患者水、電解質(zhì)平衡。⑤避免使用腎毒性藥物。⑤指導(dǎo)病人:進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽低膽固脖飲食，戒煙戒酒;少量多次飲水，保證每日尿量在2000 ml左右;注意健腎的保護(hù)，避免外傷;看醫(yī)生時主動匯報(bào)病史，避免使用腎毒性藥物;避免重體力勞動及劇烈運(yùn)動;保持良好的情緒及充足的睡眠。
TURP術(shù)后一天，患者感覺下腹部劇烈疼痛，并有強(qiáng)烈的尿意、月工門墜脹感、膀脫沖洗液不漓，引出尿液血色明顯1J日重。考慮患者出現(xiàn)了什么問題?原因及如何處理? 答， (1)患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象。原因:①患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以致膀胱充盈和剌激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。(2) 處理·①減慢沖洗速度;②向患者講解膀脫疫孿發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，消除緊張情緒減輕其心理負(fù)擔(dān);③擠壓導(dǎo)尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、最，若引流量少于沖洗 液時，應(yīng)及時檢查導(dǎo)管位置;④遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物。使用鎮(zhèn)痛泵，可持續(xù)緩慢將鎮(zhèn)痛藥注入(24~72小時)機(jī)體降低膀胱痙攣的發(fā)生。
前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導(dǎo)患者預(yù)防? 答:前列腺手術(shù)創(chuàng)而在無感染的情況下，術(shù)后至少6周左右才能黏膜覆蓋，有感染者需要時間更長。在創(chuàng)面未愈合前，任何過量的活動及腹壓增高的因素均可造成出血。故需注意預(yù)防繼發(fā)性出血。①囑患者適當(dāng)多飲水，保持每日尿盆大于2000ml，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便時過度用力;避免騎自行車活動。③術(shù)后早期避免性生活，原則上，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后l個月后，經(jīng)膀脫前列腺摘除術(shù)后2 個月后可恢復(fù)性生活。④一旦發(fā)生出血、血塊形成，可造成排尿困難、膀胱脹滿，應(yīng)去醫(yī)院急診處理。
患者術(shù)中出血100ml，術(shù)后因病房后作膀胱沖洗，沖洗液為淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作，血壓220/125 mmHg ，血紅蛋白150 g/L,K ? mmol/L,CI-ll2 mmol/ L 。請問:(1)患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥?依據(jù)是什么?可能的原因?(2) 如何處理? 答， (1)該患者可能出現(xiàn)了TUR綜合征?；颊咝g(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者出現(xiàn)煩躁不安、血例低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低納血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。(2) 患者可在幾個小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搞、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等。TUR綜合征處理包括:減慢輸液速度，遂醫(yī)囑氧氣吸入，道醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對腎功能無明顯損窯的抗生縈預(yù)防感染。持續(xù)觀察生命體征的變化。 腎上腺疾病激素水平指標(biāo)主要包括哪些?應(yīng)在什么時間段采血?采取什么方法? 答·腎上腺激素水平指標(biāo)主要包括：腎素、血管緊張素、血醛固醇、血尿兒茶盼膠、血漿皮質(zhì)醇的測定等。采血時間方法:①禁食禁水，臥床休息6-8小時后于清晨六點(diǎn)抽取臥位血：一個綠管、一個裝有特殊抗凝劑的塑料管、兩個紫管，起床活動2小時后抽取立位血，即一個綠管、一個裝有特殊抗凝劑的塑料管;②按8:00、16:00、0:00時間抽取血漿皮質(zhì)醇;③尿兒茶盼膠留取z：晨7:00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨7:00排完尿液，測量pH 值后測量總量記錄后留取一管約15ml送檢。
針對原發(fā)性醛固醇增多癥患者的低鉀，有哪些護(hù)理措施? 答z①遵醫(yī)囑口服螺內(nèi)醋，促進(jìn)水鈉排出，保留鉀離子，記24小時尿最;②指導(dǎo)進(jìn)食富含鉀的食物，監(jiān)測生化鉀離子濃度;③做好活動指導(dǎo)，預(yù)防患者跌倒。
患者術(shù)后1 日，突然出現(xiàn)呼吸困難、心里再加快、血壓下降的表現(xiàn)，最有 可能發(fā)生了什么情況?應(yīng)如何進(jìn)行處理及預(yù)防? 答: (1)最有可能是發(fā)生了腎上腺危象。(2) 處理:應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早判斷。常規(guī)給予5% 葡萄糖注射液500 ml+氫化可的松100mg靜脈滴注， 1次/日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時間，并逐步減量。(3) 預(yù)防①術(shù)前三天給予患者短乙基等補(bǔ)液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生腎上腺危象。②術(shù)后按時按量補(bǔ)充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發(fā)生。③傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相關(guān)表現(xiàn)。④密切觀察患者的生命體征及神智變化，及時發(fā)生病情變化并做好處理。
患者行膀脫全切回腸代膀胱尿流改道術(shù)術(shù)前如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備? 答.術(shù)前腸道準(zhǔn)備對膀胱手術(shù)清潔度至關(guān)重要。從以下三點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備。①飲食:術(shù)前三天進(jìn)元渣半流質(zhì)，術(shù)前兩天清流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁食，6~8小時禁飲，適當(dāng)補(bǔ)液及營養(yǎng)支持;②口服抗生紊.術(shù)前三天口服諾氟沙星，3 次/日，甲硝唑3 次/日，③清潔腸道：術(shù)前一天下午16：00 口服復(fù)方聚乙二醉電解質(zhì)散(恒康正清) ，術(shù)日晨清潔灌腸，直至排出水樣便為止。 患者術(shù)后有哪些引流管?針對該患者預(yù)防尿漏的護(hù)理措施有哪些? 答:輸尿管支架管、盆腔引流管。護(hù)理措施·①保持各引流管在位通楊;②觀察引流液的顏色、性狀及量;③觀察有無尿漏的表現(xiàn)：引流尿量減少、盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、出現(xiàn)腹痛腹脹的癥狀，有無體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等感染征象等。
膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺口周圍出現(xiàn)紅腫的問題會是哪些因素造成的?腹壁造瘺口如何護(hù)理? 答:造成腹壁造瘺口周圍紅腫的因素.①尿液長時間浸漬，剌激皮膚引起刺激性皮炎;②頻繁更換造口袋，或強(qiáng)行剝離造口袋黏膠，造成皮膚損傷。應(yīng)輕柔慢慢剝離黏膠，避免頗繁更換造口袋一般3~5 天為宜，③造口周圍體毛過密或多汗，應(yīng)將體毛剔除;④皮膚對黏膠過敏。腹壁造瘺口的護(hù)理:①輸尿管支架管引流通暢，防止因引流不暢，尿液外溢刺激造瘺口周圍的皮膚，并發(fā)濕疹、潰殤及感染，及時更換造瘺口周圍的敷料，保持周圍皮膚的清潔干燥。②密切觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，觀察其顏色及有無回縮現(xiàn)象出現(xiàn)。如出現(xiàn)回縮、顏色變紫，則證明已出現(xiàn)血運(yùn)障礙。應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。
患者將要出院，除指導(dǎo)造口護(hù)理外在日常生活方面還得進(jìn)行哪些指導(dǎo)?
答:①飲食:均衡飲食，注意多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素C以提高小便酸性，減少感染幾率。②衣著:以柔軟舒適為原則，應(yīng)避免過緊衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。③運(yùn)動·適當(dāng)參加一些不劇烈的體育活動，如臺球、自行車、慢跑、遠(yuǎn)足;同時避免增加腹壓的活動，以防造口痛。
骨科 患者患肢腫脹程度如何分度? 答。0度:無腫脹;I度:較正常皮膚腫脹，但反紋還在，2 度:皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰; 3度:出現(xiàn)張力性水痕。 骨折的愈合過程包括哪些? 答:血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。 牽引針眼處發(fā)生疼痛主要觀察哪些方面?
答:牽引針眼大小、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動、牽引重量是否正確、患者體位情況。
脂肪栓塞綜合征主要臨床表現(xiàn)有哪些? 答.①肺部癥狀以呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺為特征，伴有氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。②無頭部外傷的神經(jīng)癥狀:意識模糊、嗜睡抽搐、昏迷。③皮膚鞏膜出血點(diǎn)。 5月13日13：00 患者突然出現(xiàn)呼吸困難，什么是脂肪栓塞綜合征?如果您是急救現(xiàn)場的護(hù)士，請問您當(dāng)時會對該患者采取哪些措施可以有效預(yù)防脂肪栓塞?為什么? 答: (1)脂肪栓寨綜合征(FES) 是嚴(yán)重創(chuàng)傷后24~48小時，因骨折斷裂血腫張力過大，脂肪顆粒進(jìn)入破裂的靜脈內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓寨。主要病變在肺，其次在腦。(2) 預(yù)防措施:①盡量少搬動患者，予以患肢止血，并盡快用夾板固定，因?yàn)樵缙谥苿蛹饶軠p少骨折端活動及組織再損傷，又可降低脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。②及時開放靜脈通路予以補(bǔ)充血容量，在防止患者休克的同時，也是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。③早期提醒醫(yī)生予以止痛處理。早期止痛可以限制類交感神經(jīng)反應(yīng)，通過加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。
什么是急性疼痛?該患者在急性疼痛期應(yīng)該使用哪類止痛藥物，請舉一種藥物為例? 答:急性疼痛可能由于損傷、炎癥或外科手術(shù)等引起，在第一個24 小時內(nèi)最嚴(yán)重，5天后緩解，持續(xù)2~3周。急性疼痛·先選擇具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)阿片類，如嗎啡、芬太尼、等。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生便秘時，可采取哪些的措施? 答:①腹部順時針按摩;②多飲水，每日不少于2000ml; ③多吃蔬菜水果;④喝蜂蜜水;⑤開塞露或口服緩瀉劑。
對于新人科的人工俄關(guān)節(jié)置換患者的全身狀況，護(hù)士評估內(nèi)容包括哪些? 答:①生命體征是否穩(wěn)定;②患者營養(yǎng)狀況;③有無骨質(zhì)疏松，③肢體活動受限程度，⑤全身有無急饅性感染及心肺功能狀況等。
行人工髖關(guān)節(jié)最換術(shù)術(shù)后，出院指導(dǎo)包括哪些方面? 答:①加強(qiáng)營養(yǎng)，以清淡易消化飲食為主，少量多餐，預(yù)防感冒，定期復(fù)查;②術(shù)后6周避免側(cè)臥位;③術(shù)后6周內(nèi)不能坐矮凳、下蹲拾物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關(guān)節(jié)脫位的動作，④如廁時必須使用加高坐凳;⑤正確使用步行器，預(yù)防跌倒。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)如何正確搬運(yùn)患者? 答:①盡量避免搬運(yùn)和移動患者;②搬運(yùn)時將髖關(guān)節(jié)與患肢整個拉起;③采用三人搬運(yùn)法;④可采用平車進(jìn)行搬運(yùn)。
醫(yī)院內(nèi)可改善該患者術(shù)前睡眠情況的常用方法有哪些? 答·①改善睡眠環(huán)境;②改變不良睡前習(xí)慣:如睡前大量進(jìn)食等;③治療原有慢性病:如皮膚病;④進(jìn)食促進(jìn)睡眠的食物=如牛奶等;⑤使用促進(jìn)睡眠藥物，觀察藥物反應(yīng)，及時調(diào)整藥物及劑景。
手術(shù)當(dāng)天患肢護(hù)理要點(diǎn)包括哪些? 答:①保持患肢外展中立位，防術(shù)后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡。②雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療。③指導(dǎo)家屬進(jìn)行臍腸肌按摩。④麻醉清醒后，指導(dǎo)患者利用床頭吊環(huán)進(jìn)行抬臀活動，防止并發(fā)疲發(fā)生。患肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動，最好能做到10個/組， 4組/次。⑤指導(dǎo)患者術(shù)后6~12小時后即可進(jìn)行股四頭肌鍛煉。
該患者有無必要進(jìn)行抗血栓治療?為什么?使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項(xiàng)是什么? 答: (1)有必要。因?yàn)樵摶颊哌M(jìn)行了髖關(guān)節(jié)周圍的骨科大手術(shù)。(2)使用目的：促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防大手術(shù)及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。(3)注意事項(xiàng)： ①患者腿部及足部存在感染、感覺遲鈍、動脈缺血性疾病、皮炎、潰殤、出血、壞疽等暫不使用。②測量膝下10cm小腿周徑，選擇合適的型號，穿戴后松緊適度。①使用中注意觀察下肢血運(yùn)情況；穿抗血栓壓力帶的時間最好選在每天早晨起床時，此時腿部腫脹程度較輕。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床10分鐘后再穿。建議24小時穿戴，如感不舒適，晚上睡覺時可脫掉。⑤穿戴期間常修剪趾甲，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶。 脊柱骨折為什么該患者需要保留導(dǎo)尿? 答:主要由于脊髓損傷引起。骶髓2~4段為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷的截癱患者，由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿滋留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁。
若患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽可能、飲水嗆l孩以及聲音嘶啞等表現(xiàn)，考慮是損傷了什么神經(jīng)? 答:損傷了喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。
此患者術(shù)前住院時間較長，常見護(hù)理診斷有哪些? 答:①氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸機(jī)麻痹、清理呼吸道無效有關(guān)。②體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。③尿潴留與脊髓損傷及液體攝人有關(guān)。④便秘與脊髓損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)。⑤自身形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關(guān)。⑤有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與感覺及活動障礙有關(guān)。
使用甲強(qiáng)龍沖擊治療的目的是什么?甲強(qiáng)龍治療后常見不良反應(yīng)有哪些? 答:①主要抑制損傷脊髓脂質(zhì)過氧化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣聚集，降低乳酸水平，改善微循環(huán)和抑制脊髓損傷后缺血。②通過抑制損傷局部白介素類物質(zhì)釋放達(dá)到抗炎效果。③維持脊髓血供減少組織缺血，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸，清除自由基，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低前列腺素和血檢索水平，從而減輕脊髓水腫程度。③早期使用甲強(qiáng)龍可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。⑤甲強(qiáng)龍常見不良反應(yīng)有感染、消化道潰殤及出血、心律失常、電解質(zhì)紊亂、高血糖。 頸椎前路手術(shù)前如何進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練? 答:氣管、食管推移訓(xùn)：向患者及家屬交代氣管、食管訓(xùn)練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發(fā)生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或2~4 指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進(jìn)行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時，每次持續(xù)10~20分鐘，逐漸增加至30~60分鐘，每日2~3次，持續(xù)3~5日。體胖頸短者應(yīng)適當(dāng)延長時間?；颊咦约翰荒芡瓿蓵r，可由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。
術(shù)前該患者外出做檢查時需要注意哪些事項(xiàng)? 答:①使用三人搬運(yùn)法。②搬運(yùn)過程中注意顱骨牽引.需要專人負(fù)責(zé)。③平車和病床固定牢靠。④醫(yī)生、護(hù)士床邊保護(hù)并協(xié)助。⑤觀察生命體征變化。⑥注意各類導(dǎo)管及輸液情況。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)途中禁止使用特殊藥物，如青霉素等。③搬動或轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意:保暖和保護(hù)隱私。 使用多巴胺肘，有哪些注意事項(xiàng)? 答:①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量。③選用粗大的靜脈作靜注或靜漓，以防藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死;如確已發(fā)生液體外溢，可用盼妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。④滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外用血管:在流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血窒測定。⑤休克糾正時即減慢漓速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。③突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。 頸椎病術(shù)后如何促進(jìn)患者感覺和運(yùn)動功能的恢復(fù)? 答:采取合適體位，頸部制動，加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)功能鍛煉。 脊髓損傷患者長期臥床易發(fā)生的三大并發(fā)癥是指什么? 答:壓瘡、呼吸道感染、泌、尿系統(tǒng)感染。 患者發(fā)生便秘時常見處理方法有哪些? 答:①指導(dǎo)飲食，多飲水。②腹部按摩，熱敷腹部。③開塞露肛塞或口服藥物。④灌腸。⑤人工挖便或臟門牽張技術(shù)。
該患者在康復(fù)期施行間歇導(dǎo)尿的優(yōu)點(diǎn)有哪些? 答:①有效地預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。②促進(jìn)逼尿肌反射的早期恢復(fù)。③避免了尿道的長期刺激。④改善了留置尿管所致的心理障礙。⑤防止膀胱輸尿管反流的發(fā)生。⑥專人負(fù)責(zé)，個性化護(hù)理，有利于康復(fù)。
脊髓損傷急性期的患者如何進(jìn)行功能鍛煉? 答:脊柱脊髓損傷后2~4周內(nèi)，脊柱相對不穩(wěn)定，病情復(fù)雜多變，所以患者需要臥床制動。損傷急性期應(yīng)該進(jìn)行臥床功能鍛煉，主要包括病情允許下的呼吸功能鍛煉、ROM練習(xí)、肌力訓(xùn)練。鍛煉期間應(yīng)該注意·①應(yīng)限制可能影響脊柱穩(wěn)定性的筋、肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動。②頸椎不穩(wěn)定的患者，肩關(guān)節(jié)外展活動不可超過90°;腰椎不穩(wěn)定患者，簡關(guān)節(jié)屈曲不可超過90°。③患者存在感覺障礙，康復(fù)過程中避免用力過猛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織牽拉過度損傷。 護(hù)理人員在幫助脊髓損傷患者康復(fù)過程中主要包括哪些內(nèi)容? 答:①心理護(hù)理。②早期的功能干預(yù):康復(fù)應(yīng)在患者人蹤后盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥。③做好基礎(chǔ)護(hù)理，大多數(shù)脊髓損傷患者是四肢癱或截癱，長期臥床易發(fā)生三大并發(fā)癥。④防止關(guān)節(jié)攣縮.軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)孿縮和壓瘡。⑤日常生活活動的訓(xùn)練。⑤手功能訓(xùn)練。⑦預(yù)防肌肉萎縮的訓(xùn)練
腰椎間盤突出癥患者常見的處理措施有哪些? 答.臥床休息，骨盆牽引，藥物治療和手術(shù)治療。 術(shù)前該患者的主要護(hù)理診斷有哪些? 答:①焦慮.與環(huán)境改變、疾病相關(guān)知識知識缺乏有關(guān)。②疼痛:與椎間盤突出、神經(jīng)根受壓有關(guān)。③排尿不暢:與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。④便秘.與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥·肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。
該患者術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉? 答·①四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí):術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。②直腿抬高練習(xí):術(shù)后第三天開始直腿抬高練習(xí)，每分鐘2 次，抬放時間相等;逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。③腹背肌鍛煉:根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，指導(dǎo)患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。④行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者按醫(yī)生指導(dǎo)佩戴支具下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將患者兩腿放在床 邊，使其上身豎直;行走時，應(yīng)確保有人在旁，直至患者無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨(dú)立行走并注意安全。
腰椎問盤突出癥患者根據(jù)病理變化及CT、MRI 表現(xiàn)臨床分型為哪幾種? 答:膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。 預(yù)防腰椎間盤脫出如何從日常生活做起? (1)加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉·腰背肌肉的強(qiáng)勁可增加腹椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法:①俯臥位，兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起雖飛燕狀。②仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復(fù)原。(2)限制活動：減少腰部過度旋轉(zhuǎn)、蹲起等活動，減少腰部過度負(fù)重。這樣可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。(3)減輕體重.尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前消脫的趨勢。
該患者術(shù)后觀察內(nèi)容有哪些?針對該患者，床位護(hù)士要做哪些方面的出院宣教? 答術(shù)后觀察內(nèi)容①生命體征、意識、尿量。②傷口情況。③引流管。④疼痛。⑤雙下肢活動。⑤胃腸道功能。⑦患者主訴內(nèi)容。③輔助檢查。③功能鍛煉情況。出院宣教:①應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲;仰臥位時，應(yīng)用小枕使膝屈45°②正確應(yīng)用人體力學(xué)原理勞動，避免損傷，增加自我保護(hù)知識。③避免長時間坐或站立。保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹;坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊，站立時應(yīng)盡量使腰部平坦伸直，收腹、提臀。④應(yīng)控制飲食盤或減輕體重。⑤制訂康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持腰背肌鍛煉，增加腰背肌的力量，防止肌肉萎縮。⑥穿平跟鞋，對身體提供更好的支持。⑦出院后行走和外出時常戴腰圍。2個月內(nèi)不彎腰，坐年內(nèi)避免重體力勞動，飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就診。③有效控制并定期監(jiān)測血壓情況，及時調(diào)整藥物，預(yù)防并發(fā)癥。
脊柱側(cè)彎的治療目的是什么? 答:脊柱側(cè)凸治療的目的包括·①矯正畸形;②獲得穩(wěn)定;③維持平衡。 常見的脊柱側(cè)凸的非手術(shù)治療手法有哪些? 答:①石膏固定;②牽引療法;③支具療法:④電剌激療法。 簡述脊校側(cè)凸后路手術(shù)備皮的范圍。 答上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過腋中線。 對于該患者應(yīng)如何指導(dǎo)下床行走訓(xùn)練? 答:行走訓(xùn)練z 在拔除引流管后鼓勵患者佩帶文具下床活動，按照:坐位→床旁坐位→床旁站立→床用行走→病室內(nèi)行走的順序進(jìn)行，時間由短至長，脊柱保持正直，避免旋轉(zhuǎn)，防止內(nèi)固定松動，護(hù)士在旁加以指導(dǎo)和保護(hù)。
胸腔鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理包括哪些方面? 答:①術(shù)后體位護(hù)理，②呼吸系統(tǒng)護(hù)理，③胸腔引流管的護(hù)理;④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理。 脊柱側(cè)彎的日常保健包括哪些方面?
答 ①保持正確姿勢z 坐姿必需端正;走路時挺胸;睡覺時避免腿高枕和趴睡;避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。②避免單側(cè)抱重物和長期使用單側(cè)。③幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負(fù)擔(dān)。④攝取足夠鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松癥提早發(fā)生，含鈣食品有乳酷、牛乳、甘藤菜及豆腐等。⑤適當(dāng)、適量運(yùn)動，強(qiáng)化肌肉，增加關(guān)節(jié)柔軟度，以維持良好姿態(tài)，防止骨髓老化，減緩鈣質(zhì)流失。
若該患者采取非手術(shù)佩戴支具治療，請問長期使用支具可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥? 答:①皮膚壓瘡。②肢體腫脹麻木、神經(jīng)受阻。③肌力減退。④呼吸系統(tǒng)癥狀。⑤消化道功能異常。
骨盆骨折的臨床體檢會出現(xiàn)哪些癥狀? 答:①骨盆分離試驗(yàn)陽性。②可見恥骨聯(lián)合、腹股溝及會陰部腫脹。③可出現(xiàn)血尿或無尿。④多有外傷史。
說明正確的骨盆骨折體位護(hù)理方法。
答 ①不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可采取仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時健側(cè)在下。②影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，減少搬動。③必須搬動時則由多人平托。 骨盆骨折術(shù)后第1 周~第2 周如何進(jìn)行功能鍛煉? 答:①術(shù)后24 小時開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈曲背伸運(yùn)動。②術(shù)后第2周進(jìn)行髓膝關(guān)節(jié)伸曲活動。③術(shù)后第2周進(jìn)行CPM持續(xù)被動運(yùn)動。 14.骨盆骨折的常見并發(fā)癥有哪些?
答·①出血性休克。②腹膜后血腫。③直腸損傷。④神經(jīng)損傷。⑤尿道或膀脫損傷。 15.骨盆骨折導(dǎo)致血容量不足乃至休克的相關(guān)因素有哪些?如何處理?骨盆骨折術(shù)后生命體征觀察注意要點(diǎn)有哪些? 答:(1)相關(guān)因素.①骨盆各骨主要為骨松質(zhì)，骨折后本身出血較多。②臨近有較豐富的動、靜脈叢。③靜脈叢都無靜脈瓣阻擋回流。(2)正確處理:①迅速予以低流量吸氧。②快速補(bǔ)液、輸血。③保暖。④加用熱水袋，防燙傷。⑤提高室溫。(3)觀察要點(diǎn)①術(shù)后24小時內(nèi)傷口用腹帶加壓包扎。②每30 分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、氧飽和度。③正確記錄引流量。④觀察傷口敷料有無滲血、滲液。⑤早期出現(xiàn)煩躁、出汗、脈速等情況應(yīng)警惕休克發(fā)生。 請簡要總結(jié)骨盆骨折患者如何安排功能鍛煉。
答: (1)對未影響骨盆環(huán)完整的骨折患者，指導(dǎo)其早期在床上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮以及足踝活動，傷后l 周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屆運(yùn)動。傷后2~3周，可下床站立并緩慢行走。傷后3~4周，練習(xí)正常行走及下蹲。(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后即進(jìn)行上肢功能鍛煉， 2周后開始習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬;3周后在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡到主動鍛煉、;6~8周后拆除牽引固定，扶拐行走。12 周后逐漸棄拐行走。 哪些患者不可以使用皮牽引? 答:①皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、黏膏過敏以及靜脈由張等疾病者，不宜使用。②對膠布、海綿等過敏者，不宜使用。③肌肉力量強(qiáng)大有力者，不適合使用。 如何避免牽引過度? 答①定時測量患肢長度。②牽引一定時間后拍片復(fù)查。③根據(jù)牽引部位和患者情況選擇適當(dāng)?shù)臓恳亓俊?/p>
哪種癥狀說明患者左上肢有正中神經(jīng)損傷? 答2 ①猿手。②拇指不能對掌。③橈側(cè)三指半感覺消失。 石膏固定最常見的并發(fā)癥有哪些? 答2 ①骨筋膜室綜合征。②壓迫性苦苦殤。③關(guān)節(jié)鍾直。④肌肉萎縮。⑤疼痛。 該患者石膏固定康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)細(xì)則及注意事項(xiàng)有哪些? 答: (1)石膏固定期間的康復(fù)訓(xùn)練:脫位整復(fù)后，應(yīng)鼓勵患者在固定期間做張手握拳功能訓(xùn)練及肩、腕等鄰近關(guān)節(jié)最大范圍的活動，并開始行患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮練習(xí)。(2) 解除石膏固定后的康復(fù)訓(xùn)練.解除固定后逐漸開始肘關(guān)節(jié)主動活動，將上臂置于枕墊之上，進(jìn)行屈伸及前臂旋前旋后等活動，以屈肘為主。但必須禁止肘關(guān)節(jié)的粗暴被動活動，以免發(fā)生損傷性骨化。
如何判斷該患者左上肢是否有動脈血管損傷? 答:①若肘部嚴(yán)重腫脹，梳動脈搏動減弱或消失，應(yīng)警惕是否存在肱動脈損傷的可能。②同時了解患者患肢是否有劇痛，是否手部皮膚有蒼白、發(fā)涼、麻木等體征。③如果被動伸直時有劇痛者應(yīng)高度懷疑存在肱動脈損傷或受壓所致的筋膜間隔綜合征。 化膿性關(guān)節(jié)炎的感染途徑可能有哪些? 答z①血源性傳播;②鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi);③開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染，④醫(yī)源性感染。
化膿性關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些? 答:①早期足盞全身性使用抗生絮，②關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素;③關(guān)節(jié)腔應(yīng)持續(xù)性灌洗;④經(jīng)關(guān)節(jié)鏡灌洗;⑤關(guān)節(jié)切開引流。
骨與關(guān)節(jié)感染的護(hù)理要點(diǎn)有哪些? 答①臥床休息，保持患肢正確體位;②觀察用藥反應(yīng);③功能鍛煉，④關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理;⑤關(guān)節(jié)腔持續(xù)性灌洗的護(hù)理;⑥注意牽引、石膏固定患者的護(hù)理。
答，(1)首要護(hù)理問題是體溫過高，主要是與化膿性感染有關(guān)。(2) 處理:維持體溫在正常范圍，方法如下·①休息:患者高熱期間，囑其臥床休息，以減少消施。②物理降溫.患者發(fā)熱且體溫較高時，可用冰袋枕于頭部、溫水擦浴、冷水或冰水灌腸等措施降溫。③藥物降溫：根據(jù)醫(yī)囑給退熱藥物，并觀察和記錄用藥后的體溫變化。④控制感染:根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥，以控制感染，避免發(fā)熱。⑤加強(qiáng)觀察加強(qiáng)對出現(xiàn)昏迷、驚厥、瞻望等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀的患者的觀察，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。(3) 緩解疼痛措施①制動，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流;限制患肢活動，維持肢體于功能位，以有利于局部病灶修復(fù)，防止關(guān)節(jié)畸形和病理性骨折及減輕疼痛。必須移動患肢體時，盡量減少刺激，避免患處產(chǎn)生應(yīng)力。②轉(zhuǎn)移患者的注意力:如讓患者聽音樂、與人交談等，使之分散對患處的注意力。③按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。④妥善處理局部創(chuàng)口：加強(qiáng)對創(chuàng)面的護(hù)理，及時交換敷料，保持創(chuàng)面清沽、干燥。(4)可以早期功能鍛煉①由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快，可迅速去關(guān)節(jié)病灶，緩解疼痛，改善患者的關(guān)節(jié)功能，因此相比較傳統(tǒng)的治療方法來說，能夠早期開始功能鍛煉，更有利于患者的恢復(fù)。②關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期囑患者作肱四頭肌等長功能鍛煉，利用肱四頭肌的收縮壓迫，使膝關(guān)節(jié)間隙受到適當(dāng)擠壓，令關(guān)節(jié)各個腔室得到充分灌洗引流，使關(guān)節(jié)引流更徹底，同時減少了關(guān)節(jié)內(nèi)粘連改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)局部炎癥控制后給予膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸功能鍛煉，既可防止關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能，又可避免過早過頻繁活動而造成炎癥擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。 骨腫瘤患者實(shí)施介入化療的意義有哪些? 答：術(shù)前行介入化療可以明顯緩解腫瘤局部疼痛，同時能促進(jìn)腫瘤壞死，減少腫瘤體積，達(dá)到良好的手術(shù)安全邊界，減少術(shù)中出血，進(jìn)而增加保肢率。
該患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術(shù)治療后，患肢體位應(yīng)該如何擺放? 答.術(shù)后應(yīng)抬高患肢20~30°，保持中立位，防止外旋壓迫臍總神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹。
該患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術(shù)治療后，除了關(guān)注患者生命體征，還要觀察哪些方面? 答·患者心理狀態(tài)、營養(yǎng)情況，是否感染，末梢血運(yùn)，疼痛程度，預(yù)防深靜脈血栓形成。 簡述該患者行膝關(guān)節(jié)周圍骨肉瘤人工腫瘤型假體置換手術(shù)治療后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。 答: (1)感染的觀察及護(hù)理：病室需加強(qiáng)通風(fēng);手術(shù)日房間應(yīng)進(jìn)行紫外線消毒，嚴(yán)格控制探視陪護(hù)人員;術(shù)前做好皮膚護(hù)理;術(shù)后密切觀察肢體局部情況;保持傷口敷料干燥及引流通楊;注意觀察體溫變化并做好記錄;及時復(fù)查血象及血培養(yǎng)，并對癥治療。(2) 關(guān)節(jié)不穩(wěn)的預(yù)防及護(hù)理：向患者及家屬做好健康教育指導(dǎo)，應(yīng)遵循科學(xué)有效的鍛煉，注意運(yùn)動量適當(dāng)，避免過度勞累，切勿盲目加大活動度。在日常生活中，要選擇舒適合腳的平底鞋，走路要穩(wěn)、憬，防止摔倒等意外的發(fā)生。(3) 血管危象的觀察及護(hù)理：病室應(yīng)適當(dāng)開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫18~22℃ ,嚴(yán)禁吸煙，防止煙堿和尼古丁刺激血管。術(shù)后注意觀察肢體局部腫脹情況，患肢注意保暖，以免寒冷刺激導(dǎo)致血管癥李，禁止局部熱敷，以免擴(kuò)張血管，加重出血。密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，包括肢端顏色、溫度及足背動脈搏動情況。 如何為該患者安排康復(fù)鍛煉計(jì)劃。
答: (1)第一階段(術(shù)后1~3天)目的.加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開始恢復(fù)日常活動。(2)第二階段(術(shù)后第4~10天)目的:強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同，強(qiáng) 化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。(3)第三階段(術(shù)后>10天)目的：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動，強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)運(yùn)動。 截止術(shù)后需要預(yù)防哪些關(guān)節(jié)孿縮? 答:①大腿截肢術(shù)后z 預(yù)防俄關(guān)節(jié)屈曲、外展孿縮。②小腿截肢術(shù)后：預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈由孿縮。③膝下截肢術(shù)后:患者貌、坐時不要讓殘肢下垂，長期處于屈膝位。④膝上截肢術(shù)后:不要將枕頭放在兩腿之間。 什么是幻肢痛? 答：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊祥、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且是發(fā)作性加重。
護(hù)士在患者入院時應(yīng)該從哪兒方面對患者糖尿病足評估? 答:①感知覺方面。②血運(yùn)情況方面。③傷口情況。③骨髓炎方面。 出院時如何指導(dǎo)患者進(jìn)行健倪u肢體糖尿病足的預(yù)防? 答:①加強(qiáng)相關(guān)因素的篩查。②加強(qiáng)患者相關(guān)知識認(rèn)知度。③加強(qiáng)足部護(hù)理z 經(jīng)常檢查，預(yù)防外傷;穿合適鞋襪。
針對該患者的病情，應(yīng)該怎樣指導(dǎo)患者保護(hù)健側(cè)下肢? 答.①控制高血糖。②每天洗腳·溫水
手外傷患者術(shù)后主動運(yùn)動的禁忌證有哪些? 答.嚴(yán)意創(chuàng)傷后的3~4天;神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周;關(guān)節(jié)急性炎癥;不穩(wěn)定骨折等。
倘若該患者來醫(yī)院時已經(jīng)發(fā)生手指斷離，且斷指保存清潔、完好。請問可以做斷指再植嗎?急診室如何處理?再植術(shù)后常規(guī)的處理包括哪些?術(shù)后局部情況的觀察與如何處理? 答: (1)可以行斷指再植。(2) 急診室處理①迅速了解受傷史，全面地進(jìn)行全身和受傷肢體創(chuàng)口、斷肢情況的檢查。抽血檢驗(yàn)血型、血常規(guī)，并配好同型血1000~2000 ml。同時常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒血清，必要時導(dǎo)尿。②抗休克。③攝肢體X線片。④通知手術(shù)室立即做好斷肢再植的清創(chuàng)與再植手術(shù)的器械準(zhǔn)備。⑤通知有關(guān)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，盡速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。⑥如發(fā)現(xiàn)傷者有嚴(yán)重合并損傷而危及生命時，應(yīng)首先請有關(guān)科室協(xié)同處理。(3)再植術(shù)后常規(guī)的處理包括:①安置患者于特殊隔離病室，保持20~25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。②戒煙，進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化飲食。③抬高肢體。④局部加溫。⑤觀察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時間等。⑥周圍血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用，常用妥拉唑林、嬰粟堿等。⑦預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清肌肉注射。③全身應(yīng)用抗凝藥物:一般應(yīng)用低分子右旋糖酐、阿司匹林及一些血管解痙藥物即可。注意用藥反應(yīng)。(4) 局部情況的觀察與處理.再植肢體循環(huán)危象一旦發(fā)生，首先需迅速判斷為動脈還是靜脈危象，然后進(jìn)一步鑒別是血管疫孿或血檢形成。突然發(fā)生的循環(huán)危象，大多數(shù)由于血檢形成所引起。如疑有血栓，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時進(jìn)行手術(shù)探查，取出血栓或切除吻合口再行縫接。漸漸發(fā)生的供血不足，一般由于血管痊李所引起。血管痊孿可反復(fù)出現(xiàn)，均為動脈供血不足之現(xiàn)象，經(jīng)輸血，使用抗凝、解痊藥物，局部保源或交感神經(jīng)節(jié)封閉等處理后可逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防再植肢體術(shù)后可能出現(xiàn)的進(jìn)行性腫脹，應(yīng)密切注意腫脹的發(fā)展，檢查患者的體位、石膏、包扎、傷口縫合是否過緊。如術(shù)后形成血腫已壓迫靜脈，應(yīng)及時拆除必根縫線，清除血腫，細(xì)致止血。
