在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇一

你好！我叫xx，今年54歲是一名下崗在就業(yè)工人，月收入800元左右，除去日常生活開銷還得交養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險也就剩下500元左右，再加上我患有心腦血管疾病每個月還得用一些藥物來維持，就所剩無幾了。

我的妻子也是一名下崗職工，由于她年齡偏大現(xiàn)在患有嚴(yán)重的風(fēng)濕，腰椎疾病，已經(jīng)基本上喪失了勞動的能力了，家里僅存的一點積蓄也都給妻子看病花光了，現(xiàn)在僅靠我的一點工資來維持生活，而且由于孩子上學(xué)期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上?，F(xiàn)在住的房子也因為年久失修，出現(xiàn)的很多的裂痕，現(xiàn)在住著非常危險也沒有能力來維修。

最后請求政府根據(jù)我的家庭情況給予考慮，在這里衷心的感謝你們。

申請人：xx

20xx年xx日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇二

門診特殊疾病管理制度

（十六）甲狀腺功能亢進(jìn)； （十七）甲狀腺功能減退。

所患上述疾病的各參保人員在所在單位或社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員處領(lǐng)取并填寫咸陽市醫(yī)療保險門診疾病申請鑒定表，后由單位或社區(qū)統(tǒng)一上報咸陽市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排審核鑒定。審批通過人員可持本人醫(yī)保卡，門診特殊病手冊，審批通過的申請鑒定表到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。從鑒定之日次月起滿12個月后將所有資料（門診病歷、處方、有效票據(jù)）交于所在單位或社保經(jīng)辦人員。由咸陽市醫(yī)保中心統(tǒng)一安排報銷。

店內(nèi)負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真向患者交代相關(guān)醫(yī)保政策。

每次處方用藥量不超過1周。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇三

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫。我今年62歲。我住在村，村，集團(tuán)。1985年至1987年，我是- -村的村長，1988年至1992年，我是村支部書記。任職期間，帶領(lǐng)全村村民修路入村;帶領(lǐng)所有村民架設(shè)高壓電線進(jìn)入村莊;組織全村擴(kuò)大池塘，解決了當(dāng)時的三大交通問題。電力、農(nóng)田水利、集體忘我工作等問題，贏得了組織的信任和群眾的支持。

然而，不幸的是，我在1992年患上了坐骨神經(jīng)疾病。無情的疾病使我無法工作和工作。那年年底，我自愿辭職。全家人的重?fù)?dān)都落在我妻子身上?，F(xiàn)在，我的病情沒有好轉(zhuǎn)，而且有加重的趨勢。每年，我都要花幾千元買藥來控制我的.病情。但是我的妻子，已經(jīng)60多歲了，病了，再也不能在地里干活了，失去了基本的工作能力。唯一一個不孝順孝順的兒子，常年在外省辛苦工作，所以他可以過上好日子。我的第二個哥哥病了，病得很重，我不能不問一聲就不能照顧他。我的兩個老人生活得很艱難。他們經(jīng)常吃這頓飯。他們沒有休息。他們的生活很艱難?，F(xiàn)在他們必須停止服用藥物來控制他們的疾病。

幸運的是，我聽說xxx有政策照顧有特殊困難的農(nóng)民，可以申請最低生活保障。我高興極了，好像抓住了一根救命的稻草。因此，我向上級領(lǐng)導(dǎo)申請最低生活保障，以度過目前的困難時期。我有理由相信偉大的中國xxx和偉大的政府會幫助我解決實際的困難，解決我的生活危機(jī)，給我伸出援助之手!

申請人：

- - - -年- -月-日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好！

我叫xxx，今年54歲是一名下崗在就業(yè)工人，月收入800元左右，除去日常生活開銷還得交養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險也就剩下500元左右，再加上我患有心腦血管疾病每個月還得用一些藥物來維持，就所剩無幾了。

我的妻子也是一名下崗職工，由于她年齡偏大現(xiàn)在患有嚴(yán)重的風(fēng)濕，腰椎疾病，已經(jīng)基本上喪失了勞動的能力了，家里僅存的一點積蓄也都給妻子看病花光了，現(xiàn)在僅靠我的一點工資來維持生活，而且由于孩子上學(xué)期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上?，F(xiàn)在住的房子也因為年久失修，出現(xiàn)的很多的裂痕，現(xiàn)在住著非常危險也沒有能力來維修。

最后請求政府根據(jù)我的家庭情況給予考慮，在這里衷心的感謝你們。

謝謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年x月x日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇五

我叫xx。我今年62歲。我住在xx村，xx村，xx集團(tuán)。任職期間，帶領(lǐng)全村村民修路建村；帶領(lǐng)全村村民架設(shè)高壓電線入村；組織全村擴(kuò)大池塘，解決了當(dāng)時的前三大困難，為群眾事業(yè)而努力。它無私奉獻(xiàn)，贏得了組織的信任和群眾的支持。然而，不幸的是，我在19xx年患了坐骨神經(jīng)疾病。無情的疾病使我無法工作和工作。那年年底，我自愿辭職。全家人的重?fù)?dān)都落在我妻子身上。

現(xiàn)在，我的病情沒有好轉(zhuǎn)，而且有加重的趨勢。每年，我都要花幾千元買藥來控制我的病情。我的妻子，六十多歲了，病得越來越重。她不能再下地干活，失去了基本的勞動潛力。她唯一的兒子不孝順，一年到頭都住在外省，辛苦工作，露宿野外，這是對的。我的老二，又病又老，沒有能力照顧他們。我的兩個老人生活得很辛苦，經(jīng)常吃這頓飯，沒有下一頓飯，生活很困難。在這一刻，即使是控制疾病的常用藥物也不得不停止。幸運的是，我聽說xxx對有特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，可以申請最低生活保障。我高興極了，好像抓住了一根救命的稻草。因此，我向上級領(lǐng)導(dǎo)申請最低生活保障，以度過目前的困難時期。

我相信偉大的政府會幫助我解決實際的困難，解決我的生活危機(jī)，并向我伸出援助之手！

這讓

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇六

重大疾病申請書范文【篇1：大病救助申請書】

大病救助申請書范文 xxx人民政府民政辦：

申請人：xxx，男，壯族，現(xiàn)年55歲，家庭其他成員5人。家

住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號。

本人 因患有肺部腫瘤，且引起胸腔大量積液，抽干后又反復(fù)發(fā)

作，先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查

治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村

醫(yī)療合作費外其開支如下：

首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合幣： 元。

再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角，合幣： 元。

最后在xx州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣： 11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百

元左右，合幣：3600元。

病人醫(yī)藥費用總合幣：元。交通護(hù)理費用合幣：3600元。

兩項合幣：元。

因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難，無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥

費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療

的?，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行

保守治療?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將

會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。

因此，本人特向xx寶鎮(zhèn)人民政府民政辦申請大病醫(yī)療救助，望

貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將

感激不盡！ 此敬敬禮 ！

申請人：xxx 2011年8月30日1

【篇2：大病醫(yī)療救助申請書范文匯總】

大病醫(yī)療救助申請書范文匯總

[導(dǎo)讀]：下面是幾篇大病醫(yī)療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。大病醫(yī)療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現(xiàn)階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：

【摘要】下面是幾篇大病醫(yī)療救助申請書范文的整理，希望能幫到大家。大病醫(yī)療救助申請書其實就是申請書的一種，因為主題和申請目的不同而不同，書寫申請書時注意講清楚患者病況，申請原因以及現(xiàn)階段家庭情況等即可，此外，要寫清楚患者身份、地址等。范文如下：

第一，患者已身故，申請書如何寫？

患者已身故，家庭欠下巨額醫(yī)療費用需要申請救助的，這種情況與上面不同的是患者已死亡，不能執(zhí)行申請的行為，因此申請人要寫家庭某成員，不能再寫患者姓名。比如下面一則案例：

相關(guān)資料：

小劉的公公于2009年3月查出患有胃癌,經(jīng)治療無效后逝世.期間治療費用達(dá)十來萬.現(xiàn)由于小劉夫妻二人工資不高,而債務(wù)壓的他們喘不過氣來,故申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助.民政處工作人員要求他們寫大病救助申請書，申請人那里該寫誰著實讓小劉困惑了，咨詢專家后專家給出以下格式：

申請書

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：你自己的名字（不是公公的） 申請時間：x年x月x日 第二、自己給自己申請，如何寫

申請書 梁河縣民政部門：

我叫xxx，男，漢族，現(xiàn)年23歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xxx村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經(jīng)?？人裕抵袔а?，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫(yī)院和xxx醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！ 此致

敬禮！

申請人： xxx

申請時間：x年x月x日

對于一些情況比較特殊而自己確實無力寫好申請書的，可以申請法律援助，法援律師可以幫忙寫這份申請書。只要法律援助中心受理了你的案件，那么是不收取任何費用的。

對于那些極為貧困的家庭，大病救助無疑是雪中送炭，但卻有很多人不會寫大病救助申請書，本文整理一些案例范文供大家參考。

【篇3：重大疾病困難申請書】

重大疾病困難申請書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好! 我是——市——街——社區(qū)居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇請困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日。 我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?此致

敬禮!

申請人：

申請日期：

重大疾病困難申請書二： xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好! 我是——市——街——社區(qū)居民——，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴(yán)重時期，不能進(jìn)食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴(yán)重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活。 現(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè)，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源。一直靠政府的低保補(bǔ)助維持生活，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補(bǔ)家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng)，這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風(fēng)”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话?，特懇請困難補(bǔ)助以度過目前的艱難時日。 我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩?

此致

敬禮!

申請人： 申請日期：

xx民政部門：

本人xx，是哪里人，由于公公xx患有胃癌于x年x月x日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了xx元，本人工作工資不高，且債務(wù)累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

此致

敬禮！

申請人：

資料來源：

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇七

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

轉(zhuǎn)眼間四個月的實習(xí)就快結(jié)束了,這幾個月來，在單位領(lǐng)導(dǎo)教師們的精心培育和領(lǐng)導(dǎo)下，通過自身的不斷努力，無論思想上，學(xué)習(xí)上還是工作上，我都學(xué)到了很多很多。

在工作中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同事、關(guān)心病人、不遲到、不礦工、塌實工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃，有重點，護(hù)理工作有措施、有記錄，工作期間始終以‘愛心、細(xì)心、耐心’為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤“想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

自畢業(yè)到現(xiàn)今,我從沒放棄過學(xué)習(xí)理論知識和業(yè)務(wù)知識,我一定要用理論知識來聯(lián)系實踐這樣工作才能更新。我抱著不斷進(jìn)取的求知信念，在提高專業(yè)知識的同時也努力提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)。自信來自實力，但同時也認(rèn)識到自身還存在缺點和不足，要不斷適應(yīng)社會的發(fā)展，提高開拓進(jìn)取，能在不斷變化發(fā)展的社會洪流中乘風(fēng)破浪。

實習(xí)期已結(jié)束，現(xiàn)在我的工作技能基本掌握，在此我提出轉(zhuǎn)正申請，希望自己能成為正式員工，懇請領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

申請人：xuexila

__年__月__日

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

在內(nèi)科的這段臨床實習(xí)過程中，我掌握了一些常規(guī)病歷書寫，熟悉并了解這些常見疾病的癥狀體征，一般體格檢查，輔助檢查，診斷治療，常規(guī)護(hù)理及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。比如：神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)注意監(jiān)測血壓，注意病人意識、瞳孔變化，區(qū)分腦出血與腦梗死，從ct或mri可以加以鑒別;心內(nèi)科應(yīng)注意病人體位，心電圖、心肌酶學(xué)檢查，避免感受寒邪，患者多因肺部感染而引起胸悶氣促。腎內(nèi)科應(yīng)注意病人水腫程度，復(fù)查電解質(zhì)及腎功能變化;貧血患者應(yīng)詢問病人有無長期飲茶史;毒蛇咬傷患者應(yīng)區(qū)分神經(jīng)毒與臟腑毒，及時給予抗毒血清，目前常用“季德勝蛇藥膏”敷用，但必須注意傷口部位不能敷藥;2型糖尿病常見，胰島素的使用應(yīng)控制用量，避免過度使用導(dǎo)致低血糖昏迷;消化道疾病多表現(xiàn)上腹部疼痛。

這些疾病西醫(yī)臨床常用的診療措施是在入院詢問病史與一般體格檢查之后，查三大常規(guī)，肝腎功能，血糖血脂，心電圖，胸片等輔助診斷，經(jīng)抗感染，護(hù)心，護(hù)胃，擴(kuò)血管，降糖，降壓，利尿，增加腎血流等，對證支持治療后，病情好轉(zhuǎn)出院。出院醫(yī)囑是注意飲食，注意休息，避免受涼，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，不適隨診?？刹∪松陨圆蛔⒁饧膊∮秩菀自侔l(fā)。由此我們可以知道預(yù)防很重要，中醫(yī)內(nèi)經(jīng)有“治未病”的思想，所以我體會到中西醫(yī)結(jié)合防治疾病的重要性，我們臨床過程中應(yīng)積極地真正地做到中西醫(yī)結(jié)合。

在臨床的學(xué)習(xí)過程中，我體會了西醫(yī)治病的迅速，降壓藥，降糖藥等對證后有立竿見影之效果;但同時也感受到了單純運用西藥的局限性與對身體的有害性，比如卡托普利可以引起咳嗽，大劑量使用抗生素引起菌群失調(diào)。我基本能夠診斷一些常見疾病，也了解一些治療措施，但對西醫(yī)用藥的規(guī)格劑量不熟悉，需要在以后的學(xué)習(xí)過程中加以熟悉與掌握;還有臨床技能操作方面欠缺一些，胸穿、骨穿、腰穿也只單純地看著老師操作，充當(dāng)一下助手，缺乏親自操作，也需要在以后臨床上加以鍛煉與培養(yǎng)自己的動手能力。

醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對病人負(fù)責(zé)，對疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們在臨床學(xué)習(xí)中要學(xué)會做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對方的角度體驗，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對待每一個病人及每一個疾病。

我是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，在西醫(yī)院實習(xí)能夠直觀的了解病種，能夠掌握視觸叩聽，能夠了解一些臨床常用技術(shù)，但是對于中醫(yī)方面的望聞問切，辯證論治，處方用藥，缺乏老師的臨床指導(dǎo)，只有自己在平時有一小些體會，體會到中醫(yī)實質(zhì)上療效的快捷與標(biāo)本皆治。在以后的學(xué)習(xí)中進(jìn)一步學(xué)會將中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合在一起，更好地診治疾病，也為中西醫(yī)結(jié)合做一些貢獻(xiàn)。

光陰似箭，日月如梭，轉(zhuǎn)眼一年的時間就過去了，在理論學(xué)習(xí)后的臨床實踐我才剛剛起步，臨床經(jīng)驗還需要很大程度的積累，臨床技能還需要很大程度的加強(qiáng)。這段學(xué)習(xí)的日子，也開始收獲臨床的點點滴滴，這些就是我第一次臨床實習(xí)過程中對自己學(xué)習(xí)的評價，對自己不足的總結(jié)，對學(xué)做醫(yī)生的體會，對自己學(xué)醫(yī)路上的重新思考，也含有一些對醫(yī)學(xué)事業(yè)的瞻望。

實習(xí)期已結(jié)束，現(xiàn)在我的工作技能基本掌握，在此我提出轉(zhuǎn)正申請，希望自己能成為正式員工，懇請領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

此致

敬禮!

申請人：xuexila

__年__月__日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇八

特殊門診辦理程序

到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《特殊疾病門診審批表》→填寫本人申請欄后，根據(jù)自己病情選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱（含用法）、預(yù)計每月費用及3個月的費用總額，由該醫(yī)院審批、簽署意見并蓋章→初次申請門診特殊疾病，須提供六個月內(nèi)二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查報告、診斷證明和《特殊疾病門診審批表》，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核→審核簽字滿三個月后帶上相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

門診特殊疾病每3個月辦理一次審核，符合第一類病種的門診特殊疾病每6個月辦理一次審核。

報銷須提供以下資料：

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇九

專注社保代理12年

30家分公司覆蓋四川.重慶.貴陽…

門診特殊疾病報銷

門診特殊病種是指包括冠心病等22種的一種疾病種類。包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）等21種疾病。

報銷所需資料：

注意：

門診特殊疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)：

專注社保代理12年

城鎮(zhèn)職工：800元城鄉(xiāng)居民：500元

一個自然年度內(nèi)，第一類疾病無起付線，第

醫(yī)療保險基金對每個濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者支付期限不超過2年，單眼支付康柏西普眼用注射液用藥不超過5支（含第5支）支付期限連續(xù)計算，如參保人員在支付期限內(nèi)中斷治療，支付期限不延長。

酪氨酸激酶xxx藥品費納入基本醫(yī)療保險報銷，報銷比例為75%，大病互助、城鄉(xiāng)大病和老補(bǔ)充不能報銷。統(tǒng)籌基金對酪氨酸激酶xxx藥品費最高支付限額為6萬元，同時患兩個病種的最高支付限額仍為6萬元。

報銷公式：

（一個治療期內(nèi)門特費用總額-全自費-起付標(biāo)準(zhǔn)-個人首先自付部分）*報銷比例 報銷比例： （1）基本醫(yī)保

城鎮(zhèn)職工：85% ，年滿50歲增加2% ，年滿60歲增加4% （例60歲為89%），年滿70歲增加6% ，年滿80歲增加8% ，同理遞增，不超過100% 。

城鄉(xiāng)居民：低檔次繳費和學(xué)生兒童：50%；高檔次繳費：65% （2）補(bǔ)充保險：

低檔：{一次性醫(yī)療費用總額-全自費-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額

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高檔：{一次性醫(yī)療費用總額-全自費-起付標(biāo)準(zhǔn)-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十

重大疾病申請書

重大疾病申請書一：重大疾病救助申請書范本

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：

我叫xxx，現(xiàn)年x歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建筑隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中，上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

>重大疾病申請書二：重大疾病補(bǔ)助申請書>>（179字）

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準(zhǔn)為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫(yī)療救助金。

申請人：***

(日期)

>重大疾病申請書三：重大疾病補(bǔ)助申請書>>（341字）

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫**，家中5口人。現(xiàn)住農(nóng)村。房屋是20xx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，20xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于20xx年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。

妻子，王秀芝，20xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，20xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。 我還有一女兒叫唐明鳳，20xx年生?，F(xiàn)已出嫁。住河北小區(qū)x樓x門x室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。

請求政府根據(jù)《農(nóng)村低?！方o予我最低生活保障。

申請人：***

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十一

2015年度門診特殊疾?。ㄩL期慢性?。┽t(yī)療待遇申報須知

2015年度長期慢性病申報工作即將開始，為確保長期慢性病申報管理工作按照公開、公平、公正的原則順利進(jìn)行，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

慢性骨髓炎；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ匕Y）；慢性活動性肝炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；慢性腎炎；腎小管酸中毒；慢性再生障礙性貧血；帕金氏病；糖尿?。ê喜⑿?、腎病變之一者）；高血壓病（有心\\\\腦\\\\腎并發(fā)癥之一者）；潰瘍性結(jié)腸炎；慢性心力衰竭；強(qiáng)直性脊柱炎（as）；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；重癥銀屑??；腦血管病門診治療；克隆氏??；骨髓增生異常綜合癥；高血壓?。á⑵谝陨希宦匀苎载氀?；慢性血小板減少性紫癜；慢性胰腺炎；炎癥性腸炎；慢性阻塞性肺疾病；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；糖尿?。环喊l(fā)性皮炎；肺心病；甲狀腺功能亢進(jìn)病；支氣管哮喘（慢性持續(xù)期中度以上）；肺結(jié)核；癲癇；泛發(fā)性濕疹；白癜風(fēng)。

〔遠(yuǎn)期、近期（一月內(nèi)）〕。

②病歷（住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件）；③診斷證明書（近期）；④檢查化驗報告單（遠(yuǎn)期、近期）；⑤皮膚病患病部位照片。

6對于因各種惡性腫瘤、腎透析、器官移植后服抗排異藥物、肝硬化失代償期及精神分裂癥需要門診治療的或者不再申報門診特殊疾病，按特殊檢查、特殊治療申報審批程序由各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十二

“特殊疾病、特殊慢性病”審批

對昆明市盤龍區(qū)醫(yī)療保險中心所屬的參保人員是否屬于“特殊疾病、特殊慢性病”進(jìn)行辦理。

法律依據(jù)：

符合下列“特殊疾病、特殊慢性病”病種范圍：

法律依據(jù)：《關(guān)于印發(fā)等四個文件的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范特殊慢性病門診管理的通知》。

參保單位提供如下資料：

《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診就診審批表》、《特殊疾病、特殊慢性病申報表》。

以上表格電子文檔在盤龍區(qū)醫(yī)療保險中心審核結(jié)算科拷盤。

盤龍區(qū)醫(yī)療保險中心審核結(jié)算科。

地址：昆明市雙龍橋40—46號。電話：3195559。

參保人員向單位提交“兩特病”申辦相關(guān)醫(yī)療材料→參保單位攜帶相關(guān)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理“特殊疾病、特殊慢性病”審批→醫(yī)保中心對“兩特病”申辦資料進(jìn)行審批→發(fā)放《特殊慢性病就診證》或《特殊疾病就診證》及《就診病歷手冊》。

經(jīng)審核不符合條件的，告知并說明理由。

自受理之日起特殊疾病5個工作日，特殊慢性病10個工作日。

《特殊疾病就診證》、《特殊慢性病就診證》及《就診病歷手冊》，有效期限以就診證上注明的期限為準(zhǔn)。

無。

無。

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十三

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo)：

我叫。我今年62歲。我住在村，村，集團(tuán)。1985年至1987年，我是x x村的村長，1988年至1992年，我是村支部書記。任職期間，帶領(lǐng)全村村民修路入村；帶領(lǐng)所有村民架設(shè)高壓電線進(jìn)入村莊；組織全村擴(kuò)大池塘，解決了當(dāng)時的三大交通問題。電力、農(nóng)田水利、集體忘我工作等問題，贏得了組織的信任和群眾的支持。

然而，不幸的是，我在1992年患上了坐骨神經(jīng)疾病。無情的疾病使我無法工作和工作。那年年底，我自愿辭職。全家人的重?fù)?dān)都落在我妻子身上?，F(xiàn)在，我的病情沒有好轉(zhuǎn)，而且有加重的趨勢。每年，我都要花幾千元買藥來控制我的.病情。但是我的妻子，已經(jīng)60多歲了，病了，再也不能在地里干活了，失去了基本的工作能力。唯一一個不孝順孝順的兒子，常年在外省辛苦工作，所以他可以過上好日子。我的第二個哥哥病了，病得很重，我不能不問一聲就不能照顧他。我的兩個老人生活得很艱難。他們經(jīng)常吃這頓飯。他們沒有休息。他們的生活很艱難?，F(xiàn)在他們必須停止服用藥物來控制他們的疾病。

幸運的是，我聽說xxx有政策照顧有特殊困難的農(nóng)民，可以申請最低生活保障。我高興極了，好像抓住了一根救命的稻草。因此，我向上級領(lǐng)導(dǎo)申請最低生活保障，以度過目前的困難時期。我有理由相信偉大的中國xxx和偉大的政府會幫助我解決實際的困難，解決我的生活危機(jī)，給我伸出援助之手！

申請人：

x x x x年x x月x日

重大疾病申請書樣板 重大疾病申請書篇十四

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

你好！

我叫xxx，今年54歲是一名下崗在就業(yè)工人，月收入800元左右，除去日常生活開銷還得交養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險也就剩下500元左右，再加上我患有心腦血管疾病每個月還得用一些藥物來維持，就所剩無幾了。

我的妻子也是一名下崗職工，由于她年齡偏大現(xiàn)在患有嚴(yán)重的風(fēng)濕，腰椎疾病，已經(jīng)基本上喪失了勞動的能力了，家里僅存的一點積蓄也都給妻子看病花光了，現(xiàn)在僅靠我的一點工資來維持生活，而且由于孩子上學(xué)期間家里還欠下不少的外債至今還沒有還上?，F(xiàn)在住的房子也因為年久失修，出現(xiàn)的很多的裂痕，現(xiàn)在住著非常危險也沒有能力來維修。

最后請求政府根據(jù)我的家庭情況給予考慮，在這里衷心的感謝你們。

謝謝！

xxx

20xx年xx月xx日