人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經的人生經歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。相信許多人會覺得范文很難寫？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家，我們一起來看一看吧。

住院病人請假條格式篇一

患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因： 回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請假時間為：20xx年xx月xx日點分至 20xx年xx月xx日 點 分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的`不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。

請假人：

與患者關系：

聯(lián)系電話：

20xx年xx月xx日

武漢方泰醫(yī)院住院病人

住院病人請假條格式篇二

醫(yī)院名稱： 盤縣圣光醫(yī)院

患者姓名： 病區(qū)： 床號： 請假事由： 請假時間： 年 月 日 時 分

擬歸院時間： 月 日 時 分

1.外出時間不做違法亂紀之事。

2.外出期間不做影響疾病恢復的行為，如過勞、飲酒、吸煙等。

3.外出期間保證按時用藥，不得影響疾病治療。

4.外出期間病情加重或發(fā)生其它一切意外傷害事件（故）責任自負。

5.超時未歸或發(fā)生1、2、3條行為，醫(yī)院有權按自動出院處理。

6.請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意。

7.凡病情危重患者一律不得請假。

以上看過，保證遵守上述約定，自愿簽字： 有效聯(lián)系電話：

歸院時間（歸院后填寫）： 月 日 時 分

準假醫(yī)師簽字：

1.患者住院期間未經醫(yī)生許可不得私自離開醫(yī)院，如擅自外出，醫(yī)院將按自動出院處理，外出期間發(fā)生病情變化或其他意外由患者本人負責。

2.住院患者外出須填寫請假條并經醫(yī)生批準，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，有患者或家屬、醫(yī)生簽字。

3.外出之前護士將需繼續(xù)服用的`藥物交給患者，囑咐患者注意事項，外出期間服藥不得間斷。

4.外出期間，如有身體不適應及時返回醫(yī)院治療或就近醫(yī)療機構急救。

5.外出期間不得將機密文件、貴重物品及現金留在病房，否則后果由患者本人負責。

6.外出應按時返院，將請假登記單留存病歷存檔。

7.除正常吃飯時間以外長時間外出，必須遵守本管理制度。

8.凡超出醫(yī)院轄區(qū)正?；顒臃秶酝猓仨氉袷乇竟芾碇贫?。

盤縣圣光醫(yī)院

20x年10月10日

住院病人請假條格式篇三

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關

8.本請假條需經主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：xx

聯(lián)系電話：xxxx

請假時間xx年月日

準假醫(yī)師簽名：xx

住院病人請假條格式篇四

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

1.生活不便無人照料;2.外出檢查;xx)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的.檢查，否則后果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

8.本請假條需經主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，

患方簽名：xx

聯(lián)系電話：xxxx

請假時間20xx年xx月xx日

準假醫(yī)師簽名：xxx

住院病人請假條格式篇五

xx醫(yī)師：

您好！

絕于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日xx時至xx月xx日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請。

患者本人（簽名+指模）：

電話：

同意醫(yī)生：

時間：20xx年xx月xx日xx時

住院病人請假條格式篇六

患者 性別 年齡 科別 床號 住院號 請假外出事由： ；

外出去向： 外出時間 年 月 日 時 分 預計回院時間 年 月 日 時 分

可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的'一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。

患者（親屬、代理人）

簽名： 與患者關系 聯(lián)系電話

值班醫(yī)師： 護士簽名： 時間：年月日時分

溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員，患者的健康是我們共同的心愿，謝謝您的合作！

住院病人請假條格式篇七

住院部：

患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出（請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他 ），請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的'不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。

此致

敬禮

請假人：

年 月 日

住院病人請假條格式篇八

領導：

本人妻子分娩在即，生育年齡為 周歲，根據《廣東省人口與計劃生育條例》的相關規(guī)定，屬于晚育，且為計劃內合法生育，男方可享受10日的`看護假。為了便于照顧妻子和孩子，現特申請休看護假，自 年 月 日到 月 日共10個工作日，請予以批準。 特此申請

申請人：

年 月 日

附：準生證 （復印件） 所屬部門意見： 人事部門意見： 領導意見：

住院病人請假條格式篇九

患者 性別年齡科別床號住院號

請假外出事由：

外出去向：

外出時間 20xx年xx月xx日 時分

預計回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

可聯(lián)系電話：

實際回院時間 20xx年xx月xx日 時 分

醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。

患者（親屬、代理人）簽名：

與患者關系聯(lián)系電話

值班醫(yī)師：

護士簽名：

時間：20xx年xx月xx日時分

溫馨提示：請患者回院后立即告知科室醫(yī)護人員，患者的健康是我們共同的`心愿，謝謝您的合作！

住院病人請假條格式篇十

住院部：

患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的.不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。

請假人：xx

與患者關系：

聯(lián)系電話：

年xx月xx日

住院病人請假條格式篇十一

本人xx因xxxx住院治療，今因xxx：

1.生活不便無人照料;

2.外出檢查;xxxx)需請假外出，懇請同意。

1.外出期間病情加重或者發(fā)生其他意外傷害事件(故)責任自負;

2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

3.外出期間不做違法亂紀的事件;

4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的.檢查，否則后果自負;

5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫(yī)院有權將患者視為自動出院;

6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

7.患者如系醫(yī)保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫(yī)院無關。

8.本請假條需經主管醫(yī)師或者值班醫(yī)師簽名同意方可生效。

患方已認真閱讀上述約定，

患方簽名：xx

聯(lián)系電話：xxxx

請假時間xx年 xx月 xx日。

準假醫(yī)師簽名：xx

住院病人請假條格式篇十二

住院部：

患者xx(住xx床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他xx)，請假時間為：xx年xx月xx日xx點xx分至xx年xx月xx日xx點xx分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。

請假人：xx

與患者關系：xxx

聯(lián)系電話：xxxxx

20xx年xx月xx日

住院病人請假條格式篇十三

***醫(yī)院泌尿外科住院部：

我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區(qū)，所發(fā)生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。

值班醫(yī)生：

值班護士：

請假人：年月

住院病人請假條格式篇十四

醫(yī)師：

您好！

鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發(fā)現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發(fā)生任何意外情況均與駐馬店骨科醫(yī)院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.

患者本人（簽名+指模）：xxxxx

電話：xxxx

同意醫(yī)生：xxxx

時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 （特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時）