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醫(yī)改是誰提出來的篇一

http:// 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

（征求意見稿）

2008年10月15日00:00 來源：人民網-《人民日報》

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按照黨的十七大精神，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

健康是人全面發(fā)展的基礎。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系千家萬戶幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發(fā)展觀、促進經濟和社會全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護社會公平正義的重要舉措，是人民生活質量改善的重要標志，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級政府加大投入，公共衛(wèi)生、農村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經濟社會協(xié)調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，人民群眾反映比較強烈。

從現(xiàn)在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負著繁重的任務。隨著經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）指導思想

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想是：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）基本原則

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應遵循以下基本原則：

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅持從我國的基本國情出發(fā)，實事求是地總結醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實踐經驗，準確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平與國民經濟和社會發(fā)展相協(xié)調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用；堅持因地制宜、分類指導，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

堅持公平效率統(tǒng)一，政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合。堅持政府主導，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，加強政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正；同時，注重發(fā)揮市場機制作用，促進有序競爭機制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務水平、質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。從全局出發(fā)，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛(wèi)生機構、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創(chuàng)新體制機制，又立足當前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生中存在的突出問題；既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩(wěn)妥地推進改革。

（三）總體目標

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標是：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

到２０２０年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調發(fā)展。

（四）全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設

建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網絡，并完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

確定公共衛(wèi)生服務范圍。明確國家公共衛(wèi)生服務項目，逐步增加服務內容，細化服務和考核標準。鼓勵地方政府根據當?shù)亟洕胶屯怀龅墓残l(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內容。

完善公共衛(wèi)生服務體系。進一步明確公共衛(wèi)生服務體系的職能、目標和任務，優(yōu)化人員和設備配置，探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和慢性病等疾病的預防控制和監(jiān)測。加強城鄉(xiāng)急救體系建設。

加強健康促進與教育。醫(yī)療衛(wèi)生機構及機關、學校、社區(qū)、企業(yè)等要大力開展健康教育，倡導健康文明的生活方式，利用廣播、電視、網絡、報刊雜志等媒體，加強健康、醫(yī)藥衛(wèi)生知識的傳播，促進公眾合理營養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識和自我保健能力。

深入開展愛國衛(wèi)生運動。將農村環(huán)境衛(wèi)生與環(huán)境污染治理納入社會主義新農村建設規(guī)劃，推動衛(wèi)生城市和文明村鎮(zhèn)建設，不斷改善城鄉(xiāng)居民的生活、工作等方面的衛(wèi)生環(huán)境。

加強衛(wèi)生監(jiān)督服務。大力促進環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生和農民工衛(wèi)生工作。

（五）進一步完善醫(yī)療服務體系

堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、分工明確、防治結合、技術適宜、運轉有序，包括覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和各類醫(yī)院在內的醫(yī)療服務體系。

大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡?？h級醫(yī)院作為縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負責以住院為主的基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構的業(yè)務技術指導和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進修培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務，并承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術指導等工作；村衛(wèi)生室承擔行政村的公共衛(wèi)生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村可以實行鄉(xiāng)村一體化管理。加快實施農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃，積極推進農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫(yī)院并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，加快建設以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，以維護社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務。轉變社區(qū)衛(wèi)生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

健全各類醫(yī)院的功能和職責。優(yōu)化醫(yī)院布局和結構，充分發(fā)揮城市醫(yī)院在急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。

建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。同時，采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機構等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。

充分發(fā)揮包括民族醫(yī)藥在內的中醫(yī)藥在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關，在醫(yī)療衛(wèi)生機構中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術。創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

建立城市醫(yī)院對口支援農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度。發(fā)達地區(qū)要加強對口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。城市大醫(yī)院要與貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫(yī)療水平和服務能力。

（六）加快建設醫(yī)療保障體系

加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現(xiàn)社會互助共濟。隨著經濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，加快覆蓋就業(yè)人口，重點解決國有關閉破產企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員以及混合所有制、非公有制經濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險問題；加快推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，到2009年全面推開，重視解決老人和兒童的基本醫(yī)療保險問題；全面實施新型農村合作醫(yī)療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。對困難人群參保及其難以負擔的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。有條件的地區(qū)要采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系。

鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動。鼓勵和引導各類公益性組織發(fā)展社會慈善醫(yī)療救助。

做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接，妥善解決農民工基本醫(yī)療保險問題。簽訂勞動合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動關系的農民工，要按照國家規(guī)定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫(yī)療或務工所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。積極做好農民工醫(yī)保關系接續(xù)、異地就醫(yī)和費用結算服務等政策銜接。

積極發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。繼續(xù)探索商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療等經辦管理的方式。

（七）建立健全藥品供應保障體系

以建立國家基本藥物制度為基礎，以培育具有國際競爭力的醫(yī)藥產業(yè)、提高藥品生產流通企業(yè)集中度、規(guī)范藥品生產流通秩序、完善藥品價格形成機制、加強政府監(jiān)管為主要內容，建設規(guī)范化、集約化的藥品供應保障體系，不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量。建立基本藥物的生產供應體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上統(tǒng)一制定零售價，確?；舅幬锏纳a供應，保障群眾基本用藥。規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

規(guī)范藥品生產流通。完善醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，推動醫(yī)藥產業(yè)優(yōu)化升級和技術進步，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農的農村藥品供應網和監(jiān)督網。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。完善藥品儲備制度。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉

完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉。

（八）建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調、權責統(tǒng)一的管理體制。

實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承擔全國或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構；縣（市、區(qū)）主要負責舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機構；其余公立醫(yī)院由設區(qū)的市負責舉辦。

強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。科學制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層衛(wèi)生機構和各級醫(yī)院建設和設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調整優(yōu)化結構和布局，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。

推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。進一步轉變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。

進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險經辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。

（九）建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制

以維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質為核心，逐步建立規(guī)范、科學、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。

公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。

轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。

建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性。

健全醫(yī)療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫(yī)療保險經辦管理能力和管理效率。

（十）建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制

明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉移支付力度。

完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛(wèi)生經費，健全公共衛(wèi)生服務經費保障機制。

完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。

完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。保證相關經辦機構正常經費。

鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制訂和完善有關政策法規(guī)，規(guī)范社會辦醫(yī)療機構包括外資辦醫(yī)療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構。國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機構分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會辦醫(yī)的監(jiān)管。

大力發(fā)展慈善事業(yè)。制定相關優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構等慈善捐贈。

（十一）建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制

完善政府調控與市場調節(jié)相結合、客觀反映市場供求情況和生產服務成本變化的醫(yī)療服務和藥品價格形成機制。

規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價。中央政府負責制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、勞動保障部門核定基本醫(yī)療服務指導價格?；踞t(yī)療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術勞務價值。不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫(yī)用檢查治療設備儀器價格監(jiān)測、服務成本監(jiān)審和服務價格定期調整制度。

改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。

積極探索建立醫(yī)療保險經辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。

（十二）建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

完善監(jiān)管網絡，強化監(jiān)管職責，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制。

強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強衛(wèi)生監(jiān)督機構能力建設。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質量監(jiān)測網絡。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的準入和運行監(jiān)管。加強對生活飲用水、職業(yè)衛(wèi)生、食品安全等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。

完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強對醫(yī)療保險經辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進規(guī)范發(fā)展。

加強藥品監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責任，完善體系建設，嚴格藥品生產、流通、價格、廣告和使用的監(jiān)管。落實藥品生產管理規(guī)范，加強對高風險品種生產的監(jiān)管。嚴格實施藥品經營管理規(guī)范，探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。加強政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

建立信息公開制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織、個人對政府部門、醫(yī)藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律。

（十三）建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制

立足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，服務人民群眾健康，逐步建立層次完整、結構合理、重點突出、可持續(xù)的科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。

推進醫(yī)藥科技進步。把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點，以防病治病為中心，努力攻克醫(yī)藥科技難關，為人民群眾健康提供技術保障。遵循自主創(chuàng)新、重點跨越、協(xié)調發(fā)展、引領未來的方針，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學科研資源，加快實施醫(yī)藥科技重大專項，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫(yī)學基礎和應用研究、高技術研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結合研究等方面力求新的突破。針對人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加強醫(yī)學科研，開發(fā)生產適合我國國情的醫(yī)療器械。廣泛開展國際衛(wèi)生科技合作交流。大力推廣適宜技術，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。

加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。

調整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)模。加強全科醫(yī)學教育。完善標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學教育，提高醫(yī)學教育質量。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農村的高等醫(yī)學本?？平逃?，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農村培養(yǎng)實用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫(yī)生。

加強醫(yī)德醫(yī)風建設。重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風氣，努力構建健康和諧的醫(yī)患關系。

（十四）建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。完善以疾病控制網絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網絡平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。利用網絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，積極發(fā)展面向農村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。

建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。加強城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務的透明度。

建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網絡，加強對藥品研制、生產、流通、使用全過程關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。

（十五）建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度

進一步加強醫(yī)藥衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度。

完善衛(wèi)生法律法規(guī)。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權利和義務，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。建立健全衛(wèi)生標準體系，做好相關法律法規(guī)的銜接與協(xié)調。加快中醫(yī)藥立法工作。

推進依法行政。嚴格執(zhí)法，規(guī)范執(zhí)法，切實提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。加強醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，提高全社會法律意識和法制觀念，努力創(chuàng)造有利于人民群眾身體健康的法制環(huán)境。

五、著力抓好五方面重點工作，力爭近期取得明顯成效

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要立足當前，從著力解決人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題入手，讓老百姓得到實惠，讓醫(yī)務人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握。到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。

（十六）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療參保（合）率達到90%以上。促進各項基本醫(yī)療保障制度協(xié)調和銜接。完善醫(yī)療保障管理體制機制，逐步提高籌資和保障水平。進一步健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，明顯減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。

（十七）初步建立國家基本藥物制度

建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫(yī)療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80％。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。

（十八）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的全面覆蓋，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量，農村居民小病不出鄉(xiāng)，城市居民享有便捷有效的社區(qū)衛(wèi)生服務。轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和服務模式，完善投入機制，逐步建立分級診療和雙向轉診制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用負擔減輕，利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務量明顯增加。

（十九）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務項目范圍，向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。實施國家重大公共衛(wèi)生專項，有效預防控制重大疾病。進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，提高全民健康水平。完善公共衛(wèi)生服務經費保障機制，加強績效考核，提高服務效率和質量。

（二十）推進公立醫(yī)院改革試點

探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進內部管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)檢查結果互認。

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（二十一）切實加強領導

各級政府要充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點擺上重要議事日程，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任。國務院成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌組織實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。國務院有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力。地方政府要按照本指導意見的要求，結合實際情況，因地制宜地制訂具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全體人民群眾。

（二十二）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項長期任務。國務院有關部門要按照本指導意見確定的基本方向和框架體系，抓緊制訂相關配套文件，進一步深化、細化和實化政策措施，并做好各項制度、政策之間的配套和銜接，協(xié)調推進各項改革。近幾年要重點抓好推進基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務均等化和推進公立醫(yī)院改革試點等工作。

（二十三）組織開展試點工作

醫(yī)藥衛(wèi)生改革涉及面廣、情況復雜，對一些難點問題要先行試點，取得經驗后逐步推廣。近期要力爭在探索公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補醫(yī)、規(guī)范運行機制和衛(wèi)生投入機制等方面取得突破。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調、指導各地試點工作，在全國選擇部分地方或單位開展試點。中央負責制定試點原則和政策框架，地方負責制定具體試點實施方案并組織實施。鼓勵地方繼續(xù)探索創(chuàng)新，結合當?shù)貙嶋H開展多種形式的試點。

（二十四）做好輿論宣傳工作

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革直接關系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，加強對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義、指導思想、基本原則和主要政策的宣傳，總結推廣好的試點經驗，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境。

醫(yī)改是誰提出來的篇二

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關系持續(xù)緊張，醫(yī)療費用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質淡化，合理的醫(yī)療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬所邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備購置。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛(wèi)生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫(yī)院改革試點

一方面，加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調控，推動公立醫(yī)院結構布局的優(yōu)化調整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫(yī)院內部管理，采取一系列精細化、專業(yè)化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫(yī)院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機制，調動醫(yī)務人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點進一步聚焦，只有持續(xù)深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費用增長。醫(yī)保經辦機構和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用。加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務。推進公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準入。要落實調整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到４張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機構在稅收、價格、醫(yī)保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機構創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，這契合衛(wèi)生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機構，發(fā)展高水平、高技術含量的大型醫(yī)療集團。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。

2、提高醫(yī)保服務水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算，建立異地就醫(yī)結算機制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現(xiàn)改革目標，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

醫(yī)改是誰提出來的篇三

暑假社會實踐調查報告

————構建社會主義和諧社會

麻醉學系09級3班 徐夢姣 20092250130

一、調查背景和目的

2006年10月8日至11日，中國共產黨第十六屆中央委員會第六次全體會議在北京舉行。以胡錦濤同志為中心的第四代中央領導集體，在此次會議提出了建設的社會主義和諧社會的偉大戰(zhàn)略思想，并在此次發(fā)布的公報中提出了到2020年構建社會主義和諧社會的目標和主要任務。

今天，我們?yōu)榱肆私狻昂椭C社會”這一思想在人們現(xiàn)實生活中發(fā)展、落實的具體情況，并發(fā)現(xiàn)當前社會中存在的問題，進而探討解決的辦法，特進行此次調查。

二、調查方式

此次調查以問卷的形式進行。

被訪問者有工人、退休人員、學生、個體經商戶、農民、醫(yī)療服務人員、房地產后勤服務人員等等，涉及到了社會的不同職業(yè)、群體人員。調查地點在富康廣場及其附近。調查時間：2011年八月

三、調查結果及發(fā)現(xiàn)的問題

（一）構建和諧社會的一些措施 1充分發(fā)揮宗教職能

近年來，在各地宗教工作部門的積極引導和支持下，全區(qū)各地積極開展 “宗教活動評先創(chuàng)優(yōu)”、創(chuàng)建“五好宗教活動場所”評選等活動，全區(qū)宗教界人士在協(xié)助政府開展學法普法宣傳、捐資助學、計劃生育和生殖健康宣傳、禁毒宣傳、稅法宣傳以及開展退耕還林還草、植樹造林等方面做了大量工作，成為和諧寧夏建設的積極力量。

2幫貧濟困 幫貧濟困，關心弱勢群體，積極參與公益事業(yè)，是寧夏區(qū)政府一貫的作風。近幾年，我區(qū)政府及各級組織繼續(xù)將這種優(yōu)良傳統(tǒng)發(fā)揚光大，開展了義診、看望殘疾人、創(chuàng)建“銀川市民建林” “重返校園”和“女童班”等多項捐資助學項目等各種形式多樣的公益性活動，據不完全統(tǒng)計，僅扶貧濟困、慰問消防官兵、為下崗職工和失地農民提供再就業(yè)等捐款就高達百萬元。開展公益活動，不僅提高了我區(qū)機關人員的精神文明建設，還提高了政府的好評度。

3加強教育 提高文化建設

我區(qū)政府在2011年特殊教育學校項目投資數(shù)百萬元，專項用于中衛(wèi)市特教中心教學、生活設施建設及購置必備的教學、康復訓練設備。至此，政府投入專項資金數(shù)千萬元，用于支持我區(qū)列入《國家中西部地區(qū)特殊教育學校項目建設規(guī)劃》的9個特殊教育學校項目建設。

4開展社區(qū)活動

區(qū)政府在全區(qū)各市縣廣泛開展了“五好文明家庭”、“和諧家庭”、“學習型家庭”、“文明樓院”、“文明市民”等評選活動；大力開展了“十佳好媳婦”、“十佳好妯娌”、“十佳好婆婆”、“十佳道德女模范”和“千名道德模范”、“千名美德少年”表彰活動；組織開展了以禮德、信德、孝德、愛德建設為切入點的學習宣講和演講比賽；深入開展了“綠色學?！?、“綠色社區(qū)”、“綠色大學”、“綠色幼兒園”等創(chuàng)建活動。通過這些創(chuàng)建活動的有力開展，全區(qū)人民的榮辱觀意識不斷增強，文明素質明顯提高，文明行為逐步形成，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌和社會服務水平明顯改觀，為我區(qū)銀川市創(chuàng)建全國文明城市奠定了良好的群眾基礎。

5加強黨政建設

我區(qū)政府在機關支部，實施“兩管三評一推優(yōu)”考核管理機制，推行“一站式”、“窗口式”服務，開展黨員干部“季度之星”評比活動。在農村支部，深化“雙承諾雙公開雙評議”和黨員黨性定期分析評議活動，全面推行黨組織和黨員承諾制，通過服務承諾、黨性分析、民主評議等方式，使黨的先進性要求轉變?yōu)辄h組織和黨員的自覺行動。

（二）問題

通過對調查對象及其結果的分析，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人對于“和諧社會”這一概念是比較了解的，這說明我們的人民對于國家、社會的發(fā)展是比較關心的。在調查過程中，有些人員不愿接受我們的調查，或要事先了解是否是實名調查，這讓我們產生了諸多的疑問：是對社會的漠視？還是了解實情但是不敢說？

對清真食品的調查中我們發(fā)現(xiàn)，有些飯店打著清真二字，可廚師卻不是回民，同時我區(qū)缺少專業(yè)的回民廚師和星級的清真飯店，給許多回民商人帶來了諸多不便同時這不得不讓我們質疑我區(qū)政府對清真行業(yè)的檢查力度和全面性。

在對醫(yī)療方面的調查中，我們發(fā)現(xiàn)“看病難，看病貴“成為當前人們普遍的感覺，并且在看病過程中存在的違法、違規(guī)、違反道德的行為成為人們廣為厭惡的詬病。這從側面反映出，我們當前的醫(yī)療保障體系，雖經數(shù)次改革，但是醫(yī)藥行業(yè)存在的諸多問題并沒有得到有效的解決，甚至是更加的嚴重。另一方面，相關的法制建設從在漏洞，執(zhí)行情況更有待深思。

在對城市環(huán)境建設方面的調查中，大家反映我區(qū)有些街道仍然處于“臟亂差”的狀況，嚴重影響了周圍居民的身體健康。同時有些道路未及時的修補，給生活帶來了諸多不便。

在對“您對構建和諧社會有什么建議?”的調查中，加強、完善法制建設、加強執(zhí)法力度和監(jiān)管，成為大家普遍的建議。這也反映出，在建國六十多年來，我們的法制建設雖然有了很大的提高，但是，仍然存在許多的問題，還需要立法部門根據我國的現(xiàn)狀進一步完善、加強法制建設?？偟膩碚f，我區(qū)在構建和諧社會中，存在著諸多的問題。概括起來就是“三大挑戰(zhàn)，四大問題”：（一)面臨的三大挑戰(zhàn)：

1、社會發(fā)展滯后于經濟發(fā)展。不僅與和諧社會的目標相悖，而且經濟發(fā)展本身也受到了嚴重制約。

2、經濟發(fā)展不均衡。表現(xiàn)為城鄉(xiāng)及區(qū)域經濟發(fā)展差距在逐年擴大，農民增收難等，已經阻礙了小康社會目標的實現(xiàn)。

3、人與自然關系失衡。因環(huán)境污染、資源破壞對社會發(fā)展和人民健康造成的不良影響日益嚴重。(二)必須解決的四大問題：

1、必須堅持“人民是創(chuàng)造財富的主體，政府是創(chuàng)造環(huán)境的主體”的理念。

2、必須解決體制性障礙。

3、必須強化政府的公共服務職能，大力減少政府直接干預微觀主體的行為。

4、必須堅持社會治理的法治化。

四、問題分析及如何解決

當前出現(xiàn)的這些影響社會和諧的突出矛盾和問題，其產生的原因是復雜的、多方面的，大體上可以歸納為以下幾個方面。一是經濟社會發(fā)展中的一些長期的結構性矛盾和不平衡問題。例如，城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間的發(fā)展差距，是中國長期發(fā)展過程中形成的，并非改革開放以后才出現(xiàn)的。而且，城鄉(xiāng)發(fā)展的二元結構問題，在很多發(fā)展中國家都存在。改革開放以后，為了加快發(fā)展，我國采取了從沿海到內陸的逐步擴大對外開放的政策，鼓勵一部分人、一部分地區(qū)通過辛勤勞動和誠實經營先富裕起來，通過先富帶后富，走共同富裕的道路。在這個過程中，區(qū)域發(fā)展差距有所擴大。另外，在工業(yè)化快速推進的過程中，城市化的速度也大大加快，城市面貌發(fā)生了巨大變化，而與此同時，由于我國人多地少，戶均耕地只有0.5公頃，農民家庭經營很難形成規(guī)模效益，農業(yè)生產的比較收益較低，加之在教育、醫(yī)療、社會保障等方面的差距，城鄉(xiāng)之間的福利差距達到約6倍。中央提出東部率先發(fā)展、西部大開發(fā)、東北老工業(yè)基地振興和中部崛起的區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，提出工業(yè)反哺農業(yè)、城市支持農村的方針，提出建設社會主義新農村，都是為了解決城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡的問題。

二是體制改革過程中因體制、機制不完善而產生的問題。在體制改革的過程中，一些舊的體制被打破，而新體制的完善需要有一個過程，另外，體制改革也是一個利益調整的過程，必然會帶來各種各樣的利益矛盾。例如，在收入差距方面，除了一般所說的城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距、行業(yè)差距以及社會成員之間的差距，還有同級公務員工資水平地區(qū)差距較大問題、壟斷行業(yè)和一般競爭性行業(yè)工資差距問題、某些非法致富現(xiàn)象的存在和農民工待遇差問題，等等。另外，在國企改制中的資產處理、下崗職工補貼、征地拆遷補償、復轉軍人安置、水利工程移民安置等方面，也會因為體制不完善、工作不到位而產生各種人民內部矛盾和利益糾紛。

三是在經濟快速發(fā)展中因社會發(fā)展相對滯后而帶來的問題。隨著我國經濟的快速發(fā)展，人民群眾的物質文化需求也不斷提高，經濟和社會發(fā)展一條腿長、一條腿短的問題更加突出，社會發(fā)展相對滯后帶來的矛盾增多。如就業(yè)問題依然嚴峻，農業(yè)勞動力非農就業(yè)、失業(yè)下崗職工再就業(yè)、失地農民就業(yè)、大學生就業(yè)等問題突出。群眾對看病難看病貴、上學難上學貴等問題意見較大，一部分家庭出現(xiàn)因病致貧返貧、子女教育費用負擔過重的問題。在社會治安方面，刑事犯罪總量仍居高位，搶劫、搶奪、盜竊等財產犯罪呈多發(fā)之勢，人民群眾的安全感不足。在社會保障方面，社會保障體系目前還不健全，社會保障覆蓋面小，部分群眾生活仍然困難。另外，人民群眾對改善生態(tài)環(huán)境的要求也越來越高，而生態(tài)環(huán)境惡化的趨勢還沒有得到完全遏制。

總的來看，現(xiàn)階段存在的影響社會和諧的各種社會矛盾和社會問題錯綜復雜，往往是經濟社會發(fā)展不平衡引發(fā)的問題與體制轉軌中體制機制不完善造成的問題交織在一起，歷史遺留、積累的問題與新產生的問題交織在一起，現(xiàn)實利益矛盾問題和思想認識差異問題交織在一起，官僚主義、工作方法不當造成的問題和敵對勢力的滲透破壞引發(fā)的問題交織在一起。這些問題不僅制約著經濟社會發(fā)展，而且嚴重影響社會的和諧穩(wěn)定，如果任其發(fā)展，就會挫傷廣大人民群眾參與全面建設小康社會的積極性，就會影響中國特色社會主義事業(yè)的不斷推進。我們要全面貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以經濟建設為中心，把構建社會主義和諧社會擺在更加突出的地位，在深化改革和全面發(fā)展的過程中，使這些問題逐步得到解決。五：調查感悟

1、在調查中雖然遇到過挫折，但是，我們克服了困難，圓滿的完成了調查，鍛煉了我們的意志和毅力。

2、通過此次調查，我們對社會有個更加深入的了解，為即將進入社會的我們，提供了一次了解社會的機會。

3、通過此次調查，我們接觸到了不同的人，進一步增加了社會經歷，同時，提高了我們與人交流的能力。

4、通過此次調查，我們鍛煉了團結協(xié)作的能力，為以后更好地融入工作團隊，增加了相關的經驗。

參考文獻：

《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》，高等教育出版社2011年修訂版，第274-284頁。