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腰椎間盤突出癥狀如何緩解 腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是篇一

（1）疼痛：疼痛多累及雙下肢，或在一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛的較短時間內(nèi)出現(xiàn)另一下肢疼痛，但雙下肢的疼痛輕重可不一致。一般來說，在病變的早期，中央型間盤突出的疼痛程度多較側(cè)方型突出輕，這是因有硬膜囊及腦脊液的緩沖，同時又常為多個神經(jīng)根受壓，故疼痛的范圍廣，但疼痛的程度相對輕。

（2）感覺障礙：中央型間盤突出感覺障礙范圍廣，如腰4、5間盤突出，可有腰4、5以下的神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)支配區(qū)痛覺減弱或消失，如小腿、足、大腿后側(cè)或馬鞍區(qū)均可出現(xiàn)感覺障礙。

（3）運(yùn)動障礙：中央型間盤突出運(yùn)動障礙范圍廣、程度重。這是由于多個神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受累的結(jié)果，如腰4、5間盤突出，可出現(xiàn)雙足下垂及足跖屈受限（4）尿、便功能障礙：絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有尿、便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁，大便可表現(xiàn)為便意頻繁、便秘、排便失控等。

（5）性功能障礙和月經(jīng)紊亂：中央型間盤突出的病程可自數(shù)天到數(shù)年不等，病程長者多為反復(fù)發(fā)作的腰痛或腰腿痛；短者多數(shù)在外傷或勞累后突然發(fā)病。病人也可出現(xiàn)陽痿、早泄、性欲低下或月經(jīng)紊亂等癥狀。

（6）本組 207例，臨床表現(xiàn)為下腰痛并持續(xù)性雙 側(cè)下肢痛 127例，下腰痛并交替性雙下肢痛7o例，單純下腰痛 1o例，下肢痛伴間歇性破行 57例；脊柱活動受限 192例，神經(jīng)受損者 184例，均有下肢麻木，伴會陰部麻木 95例，伴二便困 難者 25例。查體直腿抬高試驗陽性 105例，屈頸試驗陽性 86 例，膝腱、跟腱反射異常 79例

中央型腰椎間盤突出癥的發(fā)病率文獻(xiàn)報道差異較大。其臨床表現(xiàn)雖有一定差異，但歸納起來也 有其顯著特點(diǎn)。結(jié)合文獻(xiàn)及對本組病例的研究，歸納如下 ：0 一 般病史較長，本組 3年以上者 142例；②以下腰痛為首發(fā)癥狀，且往往持續(xù)在整個病程中，早期雖經(jīng)非手術(shù)治療可緩解但可反復(fù)發(fā)作；③下腰椎棘突或棘突旁有固定壓痛點(diǎn)或叩擊痛，并可向雙下肢放射，腰椎活動多受限；④具有椎管狹窄癥狀，站立時間過長或行走后出現(xiàn)腰痛并一側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性 刺激癥狀；⑤神經(jīng)刺激癥狀可表現(xiàn)為雙側(cè)型、交替型、單側(cè)型、馬尾型，且神經(jīng)根刺激癥狀一般較側(cè)后突出型輕，馬尾型者出 現(xiàn)直腸膀胱癥狀。表現(xiàn)為會陰部麻木、疼痛、排尿、排便障礙，男性表現(xiàn)為性功能障礙 ；⑥術(shù)中往往見到黃韌帶肥厚，纖維環(huán) 破裂髓核脫出或游離，椎體后緣骨質(zhì)增生，突出物鈣化、骨化、椎小關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚均較常見。⑦影像學(xué)檢查(椎管造影、cr、砌)多可見到椎管狹窄，盤黃間隙水平(中央管狹窄、側(cè)椎管

狹窄)硬膜囊受壓，椎小關(guān)節(jié)增生。神經(jīng)根受壓或“淹沒”。因 此根據(jù)以上特點(diǎn)，在排除脊椎其他疾病和全身性疾病的前提 下，即可做出該病的診斷。

側(cè)后型

這種腰椎間盤突出的類型主要發(fā)生在腰椎間盤的側(cè)后方，在突出的部分的椎管內(nèi)形成了椎間盤流，更是因為靠近后縱韌帶，故而壓迫下一節(jié)神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)

也是椎間盤薄弱處，所以最為多見。突出的部分占據(jù)椎間孔的一部分空間，造成椎間孔的狹窄，引起血循環(huán)障礙，突出的部分間接擠壓神經(jīng)根致使腰痛并伴有下肢竄痛等綜合征

腰痛和下肢放射痛是最為常見的臨床癥狀。由于后根神經(jīng)節(jié)常與神經(jīng)根一道同時受到卡壓，因此下肢放射痛的程度可相當(dāng)嚴(yán)重。腰1～腰3神經(jīng)根受累時將引起髖部、腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)的疼痛。部分患者還可出現(xiàn)股四頭肌的萎縮，在部分病例，直腿抬高試驗可呈陽性。關(guān)于直腿抬高試驗的陽性率，外側(cè)的后型

最主要突出的部位主要是在腰推間盤的外側(cè)后方，也是椎間盤薄弱處，所以頗為多見。這個腰椎間盤突出的類型主要是因為在突出的部分近于椎間孔或者在側(cè)隱窩的位臵，它占據(jù)了椎間孔的一部分空間，這樣子更是相對造成椎間孔的狹窄，從而引起血循環(huán)障礙，那么在血管痙攣或行出現(xiàn)軟組織炎癥反應(yīng)、突出的部分間接擠壓神根和神經(jīng)根袖部，出現(xiàn)神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，這樣子甚至能反射性地刺激脊神經(jīng)的分支，然后致使腰痛并伴有廠肢竄痛等綜合征。

退變型(degeneration): 多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少，ct可見變形或鈣化。退變型是早期改變，一般不會與突出型相混

膨出型(bulging): 膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。

突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學(xué)表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。必要時需微創(chuàng)介入治療。

脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。游離型(seqestration): 脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療 非退變型腰椎間盤突出癥患者的癥狀、體征與退變型腰椎間盤突出癥患者并無顯著區(qū)別，惟非退變型腰椎間盤突出癥患者呈急性腰腿痛的比例較高（本組42例以急發(fā)腰腿痛就診，占66.7%），主要表現(xiàn)為疼痛難以忍受、直腿抬高試驗陽性（多小于30°）和腘繩肌緊張。

腰椎間盤突出癥狀如何緩解 腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是篇二

六大癥狀判斷腰椎間盤突出是否存在

隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，各種疾病也是在不斷的發(fā)生病變。腰椎間盤突出的診斷漸漸成了問題。特別是自診，一旦自診出錯，就會導(dǎo)致患者有癱瘓的可能。所以，大家一定要學(xué)會腰椎間盤突出診斷。太原同濟(jì)醫(yī)院頸腰椎科專家提醒您，在腰椎間盤突出診斷中，要注意以下六項。

1、腰疼

腰疼是腰椎間盤突出的最明顯的癥狀。但是該病癥也長容易和其他頸腰椎病癥狀混淆。

2、腿疼

腿疼是腰椎間盤突出又一非常明顯的特征。往往患者的腿疼呈放射狀。

3、腰椎活動受限

在患有腰椎間盤突出之后，患者在活動是，往往會出現(xiàn)腰疼的現(xiàn)象。

4、脊椎彎曲

在患有該病之后，由于盤突出物的影響，往往會出現(xiàn)脊椎彎曲的現(xiàn)象。

5、腿部麻木

在盤組織突出之后，壓迫神經(jīng)，會引起患者的下肢麻木癥狀。

6、下肢體溫下降

由于神經(jīng)受壓怕，所以往往會出現(xiàn)患者的下肢體溫下降的現(xiàn)象。

以上6個現(xiàn)象時腰椎間盤突出的主要癥狀，但是這些癥狀也具有獨(dú)特性，有些癥狀會出現(xiàn)，有些則不會出現(xiàn)。因此，提醒大家在自診時要謹(jǐn)慎，以免出錯。

腰椎間盤突出癥狀如何緩解 腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是篇三

患者李明，男性，46歲，漢族，已婚，農(nóng)民，主訴:腰部疼痛3年余，加重伴左下肢放射性疼痛1周。于2016/01/12 08:47以“腰椎間盤突出”收住入院。

一、病例特點(diǎn)：

1.病史：患者自述于入院前3年前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛不適，同時伴腰部僵硬感，尤以彎腰及側(cè)腰時加重，休息后減輕，疼痛呈間斷性，當(dāng)時在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，給予活血止痛的藥物（具體藥物及劑量不詳）口服后癥狀有所好轉(zhuǎn)，以后間斷性發(fā)作。于本次入院前一周因重體力勞動后腰部疼痛加重，伴腰部活動受限及僵硬感，左下肢放射性脹痛，以左側(cè)大腿前側(cè)脹痛為甚，自服活血止痛的藥物及休息后癥狀未見緩解，同時家人拔罐理療，癥狀無明顯緩解，未求進(jìn)一步診斷，昨日去縣人民醫(yī)院就診，門診查腰椎ct示：l3-l4、l4-l5、l5-s1椎間盤突出；l5-s1椎間盤變性；腰椎退行性變。門診建議住院治療，患者自述為方便治療，遂來我院住院治療，門診查體后遂以“腰椎間盤突出”收住入院，患者自發(fā)病以來，無頭暈、頭痛，無胸悶、心慌，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，飲食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯增減。

2.查體：t：36.6℃ p：68次/分 r：17次/分 bp：120/80mmhg 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，痛苦面容，查體合作，自動體位，回答切題，步入病房，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚黏膜無黃染、蒼白及出血點(diǎn)。頭顱五官端正無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。唇色無蒼白，乳突區(qū)無壓痛，各副鼻竇區(qū)無壓痛，外耳道無異常分泌物，鼻中隔無偏曲，鼻甲無肥大無膿性分泌物，口唇無發(fā)紺,咽無充血，扁桃體無腫大，頸軟無抵抗感，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，頸動脈無異常搏動，胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫無增減，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音無增粗，雙肺未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動不彌散，心前區(qū)無震顫及抬舉感，心界不擴(kuò)大，心率68次/分，率齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟無隆起，未見腹壁靜脈曲張，肝臟在右肋緣未及，無壓痛，脾臟未觸及，全腹無壓痛，腹部未聞及移動性濁音，腸鳴音正常，肛門及外生殖器未查，脊柱四肢無畸形，腰椎棘突兩側(cè)壓痛陽性，左腿活動受限，生理反射存在，病理反射未引出。3.?？魄闆r：t：36.6℃ p：68次/分 r：17次/分 bp：120/80mmhg，脊柱四肢無畸形，l3-l4、l4-l5、l5-s1棘突及棘突旁壓痛（+），左側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗（+），右側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗（-）“4”字試驗（-），雙側(cè)跟臀試驗（+），雙下肢肌力5級，生理反射存在，病理反射未引出。4.輔助檢查：1.血常規(guī)示：白細(xì)胞14.7*10*9/l，淋巴細(xì)胞比率17.5%，中性細(xì)胞比率78.9%，紅細(xì)胞6.2*10*12/l，血紅蛋白219.0g/l,血小板計數(shù)191*10*9/l.2.尿常規(guī)示：未見明顯異常。3.心電圖示：竇性心律83次/分，大致正常心電圖。3.隨機(jī)血糖：6.8mmol/l。4.腰椎ct示：l3-l4、l4-l5、l5-s1椎間盤突出；l5-s1椎間盤變性；腰椎退行性變。(臨洮縣人民醫(yī)院)。

二、擬診討論： 1.初步診斷：

1.腰椎間盤突出 2.上呼吸道感染 2.診斷依據(jù)：

(1)患者李明，男性，46歲，漢族，已婚，農(nóng)民，主訴:腰部疼痛3年余，加重伴左下肢放射性疼痛1周。于2016/01/12 08:47以“腰椎間盤突出”收住入院。

(2)體查：t：36.6℃ p：68次/分 r：17次/分 bp：120/80mmhg，脊柱四肢無畸形，l3-l4、l4-l5、l5-s1棘突及棘突旁壓痛（+），左側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗（+），右側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗（-）“4”字試驗（-），雙側(cè)跟臀試驗（+），雙下肢肌力5級，生理反射存在，病理反射未引出。(3)輔助檢查：1.血常規(guī)示：白細(xì)胞14.7*10*9/l，淋巴細(xì)胞比率17.5%，中性細(xì)胞比率78.9%，紅細(xì)胞6.2*10*12/l，血紅蛋白219.0g/l,血小板計數(shù)191*10*9/l.2.尿常規(guī)示：未見明顯異常。3.心電圖示：竇性心律83次/分，大致正常心電圖。3.隨機(jī)血糖：6.8mmol/l。4.腰椎ct示：l3-l4、l4-l5、l5-s1椎間盤突出；l5-s1椎間盤變性；腰椎退行性變。(臨洮縣人民醫(yī)院)。3.鑒別診斷：

（1）腎絞痛：疼痛在腰部或脅腹部,向會陰部放射,伴有排尿困難及血尿等癥狀。

（2）強(qiáng)直性脊柱炎：青年男性多發(fā)，有明顯的家族發(fā)病傾向。主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)受累。病變嚴(yán)重時可出現(xiàn)脊柱僵直，頸椎、腰椎、胸椎活動受限，出現(xiàn)“駝背”，嚴(yán)重影響患者的日常生活。90%以上患者出現(xiàn)hla-b27陽性，而類風(fēng)濕因子陰性。

（3）急性脊髓炎：損害平面以下肢體感覺消失,伴有大小便障礙,脊髓休克期過后,癱瘓肢體肌張力增高,反射亢進(jìn),病理征陽性,腦脊液檢查可資鑒別。

三、診療計劃： 1.檢查項目：

(1)三大常規(guī)，心電圖。

(2)腰椎ct。（縣人民醫(yī)院）。2.治療方案：

（1）請上級醫(yī)師查看病人,協(xié)助治療；

（2）靜脈輸液，活血，止痛，針灸理療等對癥治療；

（3）向患者及家屬交代患者病情；

（4）根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。

腰椎間盤突出癥狀如何緩解 腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位是篇四

病因

1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。2.損傷

長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)

椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4.遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。5.腰骶先天異常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。

6.誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。

臨床分型及病理

從病理變化及ct、mri表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。1.膨隆型

纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。3.脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。l結(jié)節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀 1.腰痛 是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出（腰2～

3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～

5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。

3.馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

（二）體征 1.一般體征

（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。（2）腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征

（1）直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

（2）股神經(jīng)牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）感覺障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較??；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。（2）肌力下降70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時，趾及足跖屈力下降。

（3）反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。

檢查

1.腰椎x線平片

單純x線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但x線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，x線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。檢查

可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。3.磁共振（mri）檢查

mri無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。mri可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如ct檢查。4.其他

電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。

診斷

對典型病例的診斷，結(jié)合病史、查體和影像學(xué)檢查，一般多無困難，尤其是在ct與磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用的今天。如僅有ct、mri表現(xiàn)而無臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病。

治療

1.非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。（1）絕對臥床休息初次發(fā)作時，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動，3個月內(nèi)不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

（2）牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（3）理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

（4）支持治療可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用?；A(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，向椎間盤內(nèi)注射氨基葡萄糖可以顯著減輕椎間盤退行性疾病導(dǎo)致的下腰痛，同時改善脊柱功能。有病例報告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素能在一定程度上逆轉(zhuǎn)椎間盤退行性改變。

（5）皮質(zhì)激素硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程，2～4周后可再用一個療程。

（6）髓核化學(xué)溶解法利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險。2.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在x線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者。3.手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證①病史超過三個月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。

（2）手術(shù)方法經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果。

預(yù)防

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。